負壓吸引技術在老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者中的應用效果

王平東，高輝煜，馬立人

(平頂山市中醫院 周圍血管科，河南 平頂山 467099)

壓力性損傷為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力引起皮膚表層、皮下組織、肌層的局限性損傷。壓力性損傷可能引起組織營養不良、潰爛、壞死，影響患者的治療效果，延長治療周期[1]。老年患者多伴隨糖尿病等基礎內科疾病，免疫功能低下，行動不便，從而增加了壓力性損傷的形成風險。有調查報告稱我國每年壓力性損傷發生人數呈逐年增多趨勢，其中老年人群發生率占全部老年疾病的3%以上[2]。傳統治療以常規換藥為主，等到患處肉芽組織形成后再進行植皮或皮瓣修復，這不僅需要大量的時間、經費，而且患者還易出現各種并發癥。近年來有研究表明，負壓吸引技術具有高效、全方位、封閉的優點，被逐漸應用于創傷后皮膚及軟組織缺損、創傷性骨髓炎、骶尾部壓力性損傷等的臨床治療[3]。本研究旨在觀察負壓吸引技術在老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市中醫院2018年6月至2019年8月收治的87例老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者，且本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。(1)納入標準：①符合Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷的判定標準；②意識、語言清晰；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①活動性出血；②認知障礙；③嚴重心、肝、腎功能不全；④創面過大需轉手術治療；⑤凝血功能障礙。按照隨機數表法將87例患者分為研究組(43例)和對照組(44例)。研究組中男28例，女15例；年齡62～76歲，平均(65.89±3.12)歲；壓力性損傷分期為Ⅱ期32例，Ⅲ期11例。對照組中男26例，女18例；年齡63～78歲，平均(66.23±2.67)歲；壓力性損傷分期為Ⅱ期31例，Ⅲ期13例。兩組性別、年齡、壓力性損傷分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均接受抗生素控制感染、營養支持等基礎治療。對照組接受傳統清創、換藥治療，包括常規清除壞死組織及滲出物，采用雙氧水、生理鹽水沖洗創面，配合止血，根據傷口敷料滲出情況，每1～2 d換藥1次。研究組接受負壓吸引技術治療，常規清除壞死脫落的組織，采用雙氧水、生理鹽水沖洗創面，配合止血，將負壓吸引技術專用高分子醫用敷料(威克傷)修剪成接近創面的大小，并進行封閉式填充，不留空隙，于敷料內放置引流管，利用縫線固定敷料周圍邊緣和皮膚。采用生物半透性薄膜(美國3M公司)密封貼于創面，同時將引流管連接中心負壓吸引器，壓強調節為20～40 kPa，持續吸引，期間生理鹽水沖洗，直到醫用敷料表面塌陷，生物半透性薄膜不再滲出，沖洗時引流通暢，則認為達到有效負壓。觀察創面肉芽組織生長、結痂情況，根據滲出情況更換敷料。

1.3 觀察指標(1)分別于入院時、出院前評估兩組患者創面愈合效果。利用壓力性損傷愈合計分量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)從壓力性損傷面積、滲液量和壓力性損傷組織類型對兩組患者創面愈合效果進行評價，滿分17，0說明創面完全愈合，得分越高說明患者創面越嚴重。(2)換藥次數、住院時間及住院費用等基本治療情況。(3)采用McGill疼痛評分量表評估患者治療過程中疼痛程度，評分為0～10，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數越高代表疼痛越難以忍受。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合效果對照組患者入院時PUSH評分為(10.78±2.14)，出院前PUSH評分為(8.37±1.68)，差異有統計學意義(t=5.876，P<0.05)；研究組患者入院時PUSH評分為(11.09±2.23)，出院前PUSH評分為(6.79±1.04)，差異有統計學意義(t=11.459，P<0.05)。研究組患者出院前PUSH評分低于對照組，差異有統計學意義(t=5.260，P<0.05)。

2.2 基本治療情況研究組患者經治療后換藥次數、住院時間、住院費用等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本治療情況比較

2.3 疼痛程度研究組無痛6例，輕度疼痛21例，中度疼痛11例，重度疼痛5例；對照組輕度疼痛14例，中度疼痛19例，重度疼痛11例。對照組疼痛程度高于研究組，差異有統計學意義(Z=3.132，P=0.002<0.05)。

3 討論

臨床上，長期臥床、機體免疫力差的老年患者是壓力性損傷的高危人群，其中骶尾部、足后跟、肩胛等骨隆突處部位皮膚是壓力性損傷的好發部位。壓力性損傷初期表現為組織壞死和細菌感染，隨著組織缺血壞死加重，壞死組織及異物長時間留在創口表面，容易造成難愈合性創面，影響患者的生活質量[4]。

負壓吸引技術通過將帶有多側孔的引流管包裹海綿多孔材料貼于創面，并將創面用特殊的半透膜材料封閉，外部連接負壓吸引裝置，形成一個持續負壓封閉引流系統，從而起到減輕組織水腫和滲出，改善組織微循環，促進毛細血管的再生，抑制細菌，促進新生肉芽組織生長的作用[5]。本研究結果顯示，研究組患者出院前PUSH評分低于對照組，這表明負壓吸引技術對改善老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者創面愈合效果顯著。分析可能原因：(1)負壓吸引技術能夠有效促進成纖維細胞的合成；(2)負壓吸引技術能夠有效降低炎癥因子水平，抑制局部炎癥反應；(3)負壓吸引技術極大地減少了機體對壞死組織及毒性產物的吸收，減少抗生素的使用，避免了院內交叉感染；(4)負壓吸引技術敷料富有彈性和多孔的設計，能夠有效傳導負壓[6-7]。傳統清創和換藥治療，一方面需要頻繁地觀察患者患處創面的情況，并及時進行敷料的更換，給醫護工作者帶來工作負擔；另一方面反復地暴露創面，容易接觸細菌等微生物，增加創面二次感染的風險，可能加重創面的損傷程度。因此，應用傳統清創、換藥的方法，不能從根本上解決壓力性損傷造成的影響，不利于患者的早日康復，導致患者住院時間延長，也給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔。本研究結果顯示，研究組患者經負壓吸引技術治療后換藥次數、住院時間、住院費用等指標均優于對照組，表明將負壓吸引技術應用于老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者，有利于減少患者換藥次數，縮短住院時間，減少住院費用。McGill量表是通過感覺、評價、情感與其他相關等4方面內容評價患者對治療方式的耐受程度，這不僅能夠反映治療進程，還能體現患者及家屬對治療的認可程度。研究組患者治療過程中疼痛程度低于對照組，說明負壓吸引技術能夠減少治療過程中的疼痛，有利于提高治療滿意度。該研究總結了負壓吸引技術治療的注意事項，其中最關鍵的步驟在于早期徹底清創，必須徹底清除創面失活的組織，避免壞死組織產生毒素或刺激炎癥反應，影響創面愈合，這關系到創面能否長出新生肉芽組織[8]。

綜上所述，負壓吸引技術對改善老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者的創面愈合效果良好，有利于減少患者換藥次數，緩解疼痛程度，縮短住院時間，節省治療開支，具有較好的臨床推廣價值。