老年原發性高血壓患者并發心力衰竭的危險因素

程玉臻

(民權縣中醫院 內科，河南 商丘 476800)

老年原發性高血壓(essential hypertension，EH)是一種常見心血管疾病，臨床表現為血壓升高、頭脹以及頭暈等，具有較高的發病率，給患者日常生活帶來諸多不便。心力衰竭(heart failure，HF)是EH患者常見并發癥，臨床主要表現為呼吸急促、休克等。研究顯示，大部分老年EH患者并發HF后由于心臟負荷增加，導致病死率增加，嚴重影響老年EH患者預后[1]。因此，積極尋找導致老年EH患者并發HF的影響因素顯得至關重要。鑒于此，本研究對老年EH患者并發HF情況進行分析，旨在探討引起老年EH患者并發HF的影響因素，以期為未來預防HF提供指導，進而改善老年EH患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年12月至2020年1月民權縣中醫院收治的70例老年EH患者的臨床資料。70例患者中男39例，女31例；年齡65～84歲，平均(75.43±2.75)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～26.5 kg·m-2，平均(21.62±0.84)kg·m-2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》[2]中EH診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②服藥依從性良好；③臨床資料完整無缺失。(2)排除標準：①伴癡呆或精神障礙；②繼發性高血壓；③伴血液系統異常；④伴免疫功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1HF診斷標準 統計老年EH患者是否發生HF，HF診斷標準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]。(1)病史及體格。患者伴冠心病、高血壓心臟病、心肌病、風濕性心瓣膜病等疾病史，接診時評估生命體征，估測頸靜脈壓，了解是否存在水腫、陣發性呼吸困難及端坐呼吸，依據臨床癥狀診斷。(2)影像學。胸部X線表現為肺靜脈擴張與肺淤血，伴有間質性或肺泡性水腫；超聲心動圖顯示左心室射血分數低于正常值50%，左心室縮短分數低于正常值25%。(3)血漿腦利鈉肽測定水平>80 ng·L-1可診斷。

1.3.2基線資料收集 入院后第2天清晨取患者空腹狀態下外周靜脈血3 mL，以3 000 r·min-1離心5 min后提取上層血清，采用全自動生化分析儀(南京美寧康誠生物科技有限公司，型號Mokosensor-C100)檢測患者糖脂代謝水平指標，包括血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)。收集患者資料，包括性別、病程、BMI、吸煙史(將曾經連續或累計吸煙6個月以上判定為有吸煙史)、FPG、LDL-C、HDL-C、TC、TG、降壓藥用藥方式(單一用藥，聯合用藥)。

2 結果

2.1 HF發生情況70例老年EH患者中33例患者并發HF，占47.14%。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，老年EH患者并發HF不受病程、BMI、HDL-C水平、TC水平、TG水平、降壓藥用藥方式的影響，差異無統計學意義(P>0.05)；老年EH患者并發HF可能受性別、吸煙史、FPG與LDL-C水平的影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年EH患者并發HF的影響因素單因素分析

2.3 多因素分析將老年EH患者是否并發HF作為因變量，性別、吸煙史、FPG、LDL-C作為自變量并賦值，經logistic回歸分析得出，男性、有吸煙史、FPG與LDL-C水平較高均為老年EH患者并發HF的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年EH患者并發HF的影響因素logistic回歸分析

3 討論

EH多發于老年患者群體，大部分老年患者病程長且病情反復，易導致患者并發HF、腦出血等心腦血管疾病，其中以HF較為常見，該疾病會使老年EH患者病死率增加，影響患者預后[4-5]。相關報道稱，EH并發HF患者病死率高于未并發HF患者[6]。因此，為進一步降低HF發生率，本研究對老年EH患者并發HF的影響因素進行研究。

本研究結果顯示，70例老年EH患者中33例患者并發HF，說明老年EH患者并發HF的風險較高；經單因素及logistic回歸分析得出，男性、有吸煙史、FPG與LDL-C水平較高均為老年EH患者并發HF的影響因素。這提示男性、有吸煙史、FPG與LDL-C水平較高的老年EH患者更易并發HF。有吸煙史患者可能由于長期處于吸煙環境導致主動脈病變率增加，進而誘發HF；煙草中含有較多有害物質，可破壞患者血管內皮細胞，而內皮細胞損傷會引起血管痙攣收縮，誘發HF[7]。吸煙對患者肺功能具有破壞作用，可引起患者肺部通氣功能下降，進而導致心功能下降，增加HF發生率。因此，臨床上對于有吸煙史的老年EH患者應向其宣教吸煙可能對身體產生的危害，勸導其戒煙，以達到降低HF發生率的目的。男性老年EH患者吸煙率普遍大于女性患者，因而男性患者的HF發病率更高；男性患者不良生活習慣較多，可直接或間接影響HF發生。研究顯示，男性患者HF發病率高于女性患者[8]。這與本研究結果一致。因此，臨床上對于男性老年EH患者應加強臨床管理，積極給予對癥治療以避免HF發生。FPG水平較高的老年EH患者由于血糖控制不佳導致血糖利用率下降，引起外周血液循環阻力增加，加重患者心臟負荷，導致HF發病率增加[9]。相關報道稱，有效控制血糖水平對于改善HF患者預后具有積極影響[10]。此結論與本研究結果一致。因此，臨床上對于FPG水平較高的老年EH患者應制定科學降血糖方案，規范患者飲食并定期監測血糖水平，從而降低HF發病率。LDL-C水平較高可引起老年EH患者血管粥樣硬化狹窄加重，而血管狹窄可導致血流阻力增加，進而引起心室負荷增加，導致HF發病率增加。因此，臨床上對于LDL-C水平較高的老年EH患者應積極給予降脂干預，以達到減輕心室負荷、降低HF發生率的目的。但由于本研究為回顧性分析且納入樣本量有限，可能導致研究結果嚴謹性欠佳，未來還需增加樣本量，進一步行前瞻性研究以確保研究結果更準確。

綜上所述，男性、有吸煙史、FPG與LDL-C水平較高的老年EH患者更易并發HF，因此臨床上除積極控制血壓外，還應適當給予針對性干預措施改善患者的糖脂水平，降低HF的發生率，改善患者預后。