超聲乳化與小切口囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術治療葡萄膜炎并發白內障患者的效果比較

魯倩倩，奈蒙

(通許縣人民醫院 眼科，河南 開封 475400)

葡萄膜炎為臨床眼科常見病，據統計，50%葡萄膜炎患者會并發白內障，影響患者視力，嚴重者會導致失明[1-2]。葡萄膜炎具有病情復雜等特點，臨床治療難度大，傳統手術方法易發生并發癥，在改善患者預后方面效果欠佳。隨臨床醫學發展，人工晶體植入術逐漸成熟并在臨床得到廣泛應用，但臨床對最佳手術方案尚存爭議。基于此，本研究選取86例葡萄膜炎并發白內障患者，對比分析超聲乳化與小切口囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經通許縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2018年2月至2019年5月通許縣人民醫院收治的86例葡萄膜炎并發白內障患者，按手術方案分為超聲乳化組(43例)與小切口組(43例)。超聲乳化組：男15例，女28例；年齡46～67歲，平均(61.40±2.74)歲；病程5個月～4 a，平均(2.61±0.53)a；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.04±1.07)kg·m-2；發病部位為左眼24例，右眼19例。小切口組：男16例，女27例；年齡45～68歲，平均(62.03±2.94)歲；病程5個月～4 a，平均(2.84±0.57)a；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.03)kg·m-2；發病部位為左眼25例，右眼18例。兩組一般資料(年齡、性別、病程、體質量指數、發病部位)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經眼科檢查、細菌培養及臨床確診為葡萄膜炎并發白內障；(2)單眼發病；(3)符合手術適應證；(4)無麻醉禁忌證；(5)一般資料完整；(6)病情穩定時間>6個月；(7)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并嚴重玻璃體視網膜病變等其他眼科疾病；(2)妊娠期女性；(3)其他原因所致視力下降；(4)合并心、肝、腎等器官功能障礙；(5)合并血液系統傳染性疾病；(6)經期女性；(7)既往接受過相關手術治療；(8)伴有嚴重認知障礙。

1.3 治療方法兩組術前3 d均接受地塞米松滴眼液(成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20073655)治療，術前30 min使用抗菌藥物預防感染，并進行散瞳等常規處理。

1.3.1超聲乳化組 接受超聲乳化聯合人工晶體植入術。使用倍諾喜(參天制藥株式會社，國藥準字J20160094)行表面麻醉，開瞼后使用0.5 mL 20 g·L-1利多卡因(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313)皮下注射麻醉，于10：00方向做透明角膜切口，15：00方向做輔助切口，前房注入黏彈劑，分離虹膜后粘連，撕開前囊，注入平衡鹽溶液，行充分皮質水分離、水分層，使用超聲乳化技術高負壓低能量吸出囊袋內晶體核、皮質，沖洗，于前房、囊袋內注入黏彈劑，注入人工晶體，適當調整人工晶體位置，確認人工晶體位置準確、合適后吸出黏彈劑，注入平衡鹽溶液，術畢。

1.3.2小切口組 接受小切口囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術，使用倍諾喜行表面麻醉，開瞼后在結膜下注射1 mL 20 g·L-1利多卡因麻醉，麻醉起效后剪開眼球結膜，灼燒止血，做上方鞏膜隧道切口，透明角膜側切口刺入至前房，注入0.2 mL透明質酸鈉，充分水分離，灌洗殘留物質，注入0.2 mL玻璃質酸鈉充盈囊袋，植入人工晶體，吸出黏彈劑，于側切口注入灌注液，恢復眼壓。兩組術后均接受地塞米松、慶大霉素等常規干預。

1.4 評估標準優，即臨床癥狀基本消失，裸眼視力>0.5；良，即臨床癥狀較治療前明顯改善，裸眼視力為0.3～0.5；差，即臨床癥狀較治療前無改善，裸眼視力<0.3。優、良計入優良率。

1.5 觀察指標(1)優良率。(2)術前、術后3 d房水蛋白水平。(3)并發癥，包括后囊破裂、角膜水腫、前房積血、前房纖維素性出血發生情況。

2 結果

2.1 優良率超聲乳化組優良率較小切口組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優良率比較(n，%)

2.2 房水蛋白水平術前，兩組房水蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，兩組房水蛋白水平均較術前提高，但超聲乳化組房水蛋白水平較小切口組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組房水蛋白水平比較

2.3 并發癥超聲乳化組并發癥發生率(4.65%)與小切口組(9.30%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

白內障為葡萄膜炎常見并發癥，葡萄膜炎并發白內障致盲率較高，極大影響患者健康和日常生活[3-5]。臨床急需探討一種最佳手術方案，提高臨床效果，改善患者預后。小切口囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術可緩解患者臨床癥狀，改善患者視力水平，但在白內障摘除過程中，受虹膜粘連等因素影響，瞳孔難以擴大，加之該手術方案創傷較大，術后易引發并發癥，影響患者術后視力恢復[6]。與小切口囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術相比，超聲乳化聯合人工晶體植入術具有以下優勢：(1)通過超聲乳化技術，可徹底吸出白內障組織，為人工晶狀體融合提供有利條件；(2)充分利用低超聲能量優勢，可減輕對周圍組織損傷；(3)在囊袋內完成碎核，可保持瞳孔邊緣完整性，避免術后眩光；(4)手術切口小，可減輕對角膜散光的影響，并能減輕對虹膜的刺激和損傷[7]。本研究結果顯示，超聲乳化組優良率較小切口組高(P<0.05)，表明與小切口囊外白內障摘除術聯合人工晶體植入術相比，超聲乳化聯合人工晶體植入術可提高優良率，改善患者視力水平。本研究中，術后3 d兩組房水蛋白水平均較術前提高，但超聲乳化組房水蛋白水平較小切口組低(P<0.05)，可見超聲乳化聯合人工晶體植入術可減輕對角膜的刺激，降低對房水蛋白水平的影響。本研究顯示，超聲乳化組并發癥發生率與小切口組相比無差異，可見超聲乳化聯合人工晶體植入術并發癥發生率低，具有一定的安全性。此外，在行超聲乳化聯合人工晶體植入術過程中還應注意：術者應具備嫻熟的手術技巧和能力，嚴格掌握手術適應證，把握手術時機，盡可能在患者炎癥穩定時間較長情況下實施手術治療，減輕術后炎癥反應[8]。

綜上所述，與小切口囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術相比，超聲乳化聯合人工晶體植入術應用于葡萄膜炎并發白內障患者中，可提高優良率，改善視力水平，減輕對房水蛋白水平的影響，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。