稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后再次妊娠失敗的影響因素

田瑞敏

(永城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

稽留流產(chǎn)是一種特殊類型的自然流產(chǎn)，在妊娠早期女性中的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)后，雖然其體內(nèi)的胚胎或胚胎已經(jīng)死亡，但是仍會(huì)稽留于宮腔內(nèi)1～2個(gè)月無法排出。若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)死胎綜合征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大出血，威脅妊娠期女性的身心健康。稽留流產(chǎn)清宮術(shù)是臨床較為高效的治療方式，能有效清除稽留在宮腔內(nèi)的胚胎，但孕婦再次妊娠會(huì)存在一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)，無法滿足育齡期夫婦生育的需求[2]。因此，為了有效降低稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后再次妊娠的失敗率，本研究對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后再次妊娠失敗的高危因素進(jìn)行分析，旨在采取相應(yīng)的防治措施，更好地改善孕婦預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年6月永城市婦幼保健院進(jìn)行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的120例孕婦的臨床資料。120例孕婦中年齡22～45歲，平均(33.70±3.13)歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查；(2)經(jīng)B超檢查確診為稽留流產(chǎn)且成功完成稽留流產(chǎn)清宮術(shù)；(3)在術(shù)后1 a以上再次妊娠且于孕早期妊娠失敗；(4)臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)本次妊娠為異位妊娠、葡萄胎、生化妊娠；(2)心、肝、腎功能障礙；(3)精神疾病及意識(shí)障礙，無法正常溝通；(4)合并惡性腫瘤。

1.3 再次妊娠失敗判定標(biāo)準(zhǔn)孕婦再次妊娠后經(jīng)GE E10彩色多普勒超聲診斷儀檢查顯示：頭臀長(zhǎng)度不小于7 mm且無心跳；孕囊平均直徑不小于25 mm，且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周后仍不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 d后仍不見有心跳的胚胎。

1.4 基線資料統(tǒng)計(jì)收集120例實(shí)施稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦的基線資料，通過查閱病案的方式明確孕婦年齡(≥35歲，<35歲)、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)[≥24 kg·m-2(超重)，<24 kg·m-2(正常)]、稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前人工流產(chǎn)次數(shù)(≥1次，<1次)、子宮肌瘤史情況(是、否)、術(shù)后再次妊娠孕早期宮腔積液(是、否)、孕婦合并后天宮頸機(jī)能不全(是、否)、孕婦合并多囊卵巢綜合征(是、否)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元logistic回歸分析引發(fā)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后再次妊娠失敗的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次妊娠失敗發(fā)生情況120例實(shí)施稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦中再次妊娠失敗的有23例，失敗率為19.17%(23/120)。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦再次妊娠失敗不受孕前BMI、子宮肌瘤史情況的影響(P>0.05)，但可能受稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前人工流產(chǎn)次數(shù)、再次妊娠孕早期宮腔積液情況、孕婦年齡、合并后天宮頸機(jī)能不全、合并多囊卵巢綜合征的影響(P<0.05)。見表1。

表1 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦再次妊娠失敗的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析以稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦再次妊娠是否失敗為因變量，以稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前人工流產(chǎn)次數(shù)、再次妊娠孕早期宮腔積液、孕婦年齡、合并后天宮頸機(jī)能不全、合并多囊卵巢綜合征為自變量。logistic回歸分析顯示，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次、再次妊娠孕早期有宮腔積液、年齡≥35歲、合并后天宮頸機(jī)能不全、合并多囊卵巢綜合征是引發(fā)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦再次妊娠失敗的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的多因素分析

3 討論

大部分稽留流產(chǎn)孕婦無任何臨床征象，一般是在做產(chǎn)檢時(shí)于超聲影像圖上發(fā)現(xiàn)胚胎或者胎兒滯留宮腔時(shí)無法及時(shí)排出。臨床上對(duì)于稽留流產(chǎn)的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能和夫妻雙方染色體異常、免疫因素、生殖道炎癥、內(nèi)分泌異常等有明顯的關(guān)系[3-4]。

在發(fā)生稽留流產(chǎn)后要及時(shí)進(jìn)行清宮治療，排出宮腔內(nèi)胚胎或胎兒，減少對(duì)孕婦身體產(chǎn)生的不良影響，但術(shù)后孕婦再次妊娠會(huì)存在一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)[5]。為了有效降低稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后再次妊娠失敗率，本研究對(duì)引起再次妊娠失敗的因素進(jìn)行分析。logistic回歸分析顯示，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前人工流產(chǎn)次數(shù)≥1次、再次妊娠孕早期有宮腔積液、孕婦年齡≥35歲、合并后天宮頸機(jī)能不全、合并多囊卵巢綜合征是引發(fā)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦再次妊娠失敗的危險(xiǎn)因素。稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前多次人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜壁變薄，不利于后期精子的著床，還會(huì)造成宮腔粘連，增加會(huì)陰部生殖器感染以及子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，以上均會(huì)增加再次妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)[6]。針對(duì)該種情況，要在實(shí)施稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前了解孕婦的流產(chǎn)史，并且在實(shí)施清宮術(shù)中要醫(yī)護(hù)高度合作，確保一次清宮干凈無殘留，盡量減輕對(duì)子宮的損傷程度，為后期再次妊娠創(chuàng)造良好的妊娠環(huán)境。再次妊娠孕早期有宮腔積液也是導(dǎo)致妊娠失敗的高危因素，宮腔積液一般是由某些外力因素或者體內(nèi)的激素水平異常導(dǎo)致，是一種妊娠異常表現(xiàn)，會(huì)明顯增加孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在B超明確診斷后囑咐孕婦要注意臥床休息，避免勞累，并進(jìn)行保胎治療。隨著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，已經(jīng)錯(cuò)過生育的黃金年齡，機(jī)體耐受力及子宮生理功能均下降，且妊娠期合并癥發(fā)生率高，以上均會(huì)增加孕婦再次妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，應(yīng)高度關(guān)注高齡孕婦，做好孕期指導(dǎo)，不斷調(diào)整孕婦機(jī)體至最好的孕育狀態(tài)，并且定期做孕期檢查，及時(shí)預(yù)防可能出現(xiàn)的妊娠期合并癥。合并宮頸機(jī)能不全的孕婦宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛，會(huì)增加再次妊娠流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，要實(shí)施手術(shù)縫合方案，如環(huán)扎術(shù)來加強(qiáng)薄弱的宮頸。⑤合并多囊卵巢綜合征孕婦因特殊的內(nèi)分泌環(huán)境，即高雄激素、代謝紊亂或高雌激素環(huán)境，會(huì)對(duì)卵細(xì)胞的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，影響子宮內(nèi)膜容受性，影響早期胚胎的發(fā)育，易導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，需實(shí)施孕酮支持治療，不斷提升孕婦的子宮內(nèi)膜的容受性，降低再次妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前人工流產(chǎn)次數(shù)多、再次妊娠孕早期宮腔積液、高齡孕婦，孕婦合并后天宮頸機(jī)能不全、合并多囊卵巢綜合征是引發(fā)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)孕婦再次妊娠失敗的因素，故臨床要密切關(guān)注上述高危因素，實(shí)施科學(xué)合理的干預(yù)措施來降低稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后再次妊娠失敗率。