新生兒病理性黃疸血清總膽紅素水平與心肌損傷的關系

王志紅

(蘭考縣婦幼保健院 兒科，河南 開封 475300)

新生兒病理性黃疸極易引起機體總膽紅素(total bilirubin，T-Bil)水平異常增加，進而引發鞏膜、皮膚等黃染，嚴重者甚至損傷神經系統，導致患兒殘疾、病死，嚴重影響患兒健康成長[1-2]。研究指出，高膽紅素可能會在一定程度上損傷心、腦、腎等器官[3]。但臨床尚未明確血清T-Bil水平對病理性黃疸患兒心肌損傷程度的影響。基于此，本研究選擇60例新生兒病理性黃疸患兒，分析血清T-Bil水平對病理性黃疸患兒心肌損傷程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年8月蘭考縣婦幼保健院收治的60例新生兒病理性黃疸患兒。其中男26例，女34例，日齡5～8 d，平均(5.90±1.33)d；出生時體質量3～5 kg，平均(3.87±0.35)kg；Apgar評分8～10分，平均(9.33±0.37)分；早產兒16例，足月兒44例；剖宮產28例，順產32例。本研究經蘭考縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《實用兒科學》[4]內相關診斷標準；②經血常規檢查、尿常規檢查、尿三膽試驗確診；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有遺傳代謝性疾病；②合并全身急慢性感染；③凝血功能障礙；④過敏體質；⑤嚴重肝、腎功能不全；⑥智力障礙；⑦先天性心臟病。

1.3 檢測方法

1.3.1標本采集與處理 采集所有入選者股靜脈血6 mL，平均分為3份置于抗凝管中，均以3 000 r·min-1轉速進行離心處理，時間為10 min，取上清液送檢。

1.3.2血清T-Bil水平檢測 使用AU640型全自動生化分析儀(美國OLYM-PUS公司)，采用釩酸鹽法檢測血清T-Bil水平。

1.3.3心肌標志物水平檢測 使用羅氏全自動生化分析儀檢測肌酸肌酶同工酶(creatine isoenzyme，CK-MB)水平，使用UniCel Dxl 800型全自動化學發光免疫分析儀(美國貝克曼公司)檢測心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTnⅠ)水平。上述血清檢測操作均嚴格按照儀器說明書進行。

1.4 分組方法根據血清T-Bil水平將60例患兒分為3組。A組血清T-Bil水平為221～256.5 μmol·L-1，平均(235.26±4.01)μmol·L-1；B組血清T-Bil水平為256.5～307.8 μmol·L-1，平均(281.26±3.25)μmol·L-1；C組血清T-Bil水平>307.8 μmol·L-1，平均(341.02±4.19)μmol·L-1。

2 結果

2.1 一般資料3組患兒性別、日齡、出生時體質量、新生兒情況、Apgar評分、分娩方式對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料對比

2.2 血清cTnⅠ、CK-MB水平3組患兒血清cTnⅠ、CK-MB水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)，C組患兒血清cTnⅠ、CK-MB水平均高于B組與A組，且B組血清cTnⅠ、CK-MB水平較A組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒血清cTnⅠ、CK-MB水平比較

2.3 血清T-Bil水平與cTnⅠ、CK-MB水平的相關性經雙變量Pearson相關性檢驗結果顯示，血清T-Bil水平與cTnⅠ水平、CK-MB水平呈正相關(r>0，P<0.05)。見表3。

表3 血清T-Bil水平與cTnⅠ、CK-MB水平的相關性分析

3 討論

新生兒病理性黃疸主要臨床特征為血清T-Bil水平異常增加，故還可稱為高膽紅素血癥，主要臨床表現為全身發黃、抽搐、發熱等，嚴重影響患兒生命健康[5]。相關研究表明，T-Bil是一種內源性抗氧化劑，具有清除氧自由基作用，且能夠保護心、腦、血管等多個器官，但過高的血清T-Bil水平會使機體處于病理狀態，進而損傷機體多個器官[6]。目前，臨床治療該疾病主要采用藥物、光療等方式，使血清T-Bil水平恢復正常。但臨床對于該疾病患兒不同血清T-Bil水平與心肌損傷程度的關系尚缺乏統一定論。因此，積極探尋新生兒病理性黃疸不同血清T-Bil水平與心肌損傷程度的關系，對指導臨床治療具有重要意義。

cTnⅠ、CK-MB均為臨床常見的心肌標志物，對反映心肌損傷程度具有較高的靈敏度，其中cTnⅠ僅見于心肌細胞，并且小部分以游離形式存在于心肌細胞中，大部分以復合物形式存在于心室肌細胞與心房肌細胞中，一旦發生心肌損傷，cTnⅠ將會透過細胞膜進入血液中，導致血清cTnⅠ水平不斷上升[7]。CK-MB是一種特異性酶，多存在心肌細胞中，心肌細胞一旦受損，將會增加細胞膜通透性，進而使大量CK-MB釋放到血液中，故血清CK-MB也會不斷增加[8]。本研究結果顯示，A、B、C 3組患兒血清cTnⅠ、CK-MB水平對比存在差異，其中C組患兒血清cTnⅠ、CK-MB水平均高于B組與A組，且B組血清cTnⅠ、CK-MB水平較A組高，說明該疾病患兒血清cTnⅠ、CK-MB水平隨T-Bil水平變高，提示血清cTnⅠ、CK-MB水平越高心肌損傷程度越嚴重。此外，本研究經雙變量Pearson相關性分析結果顯示，血清T-Bil水平與血清cTnⅠ水平、CK-MB水平呈正相關。分析其原因在于，血清T-Bil水平過高會影響細胞代謝功能，導致心肌細胞結構發生變化，特別是當血清T-Bil水平增加超出肝臟代謝能力范圍時，會使大量氧自由基堆積在體內，損傷心肌細胞，釋放大量心肌細胞酶，使血清中cTnⅠ、CK-MB水平異常增加[9-10]。另外，血清T-Bil水平增加會改變細胞膜電位，阻止糖酵解與蛋白質合成，導致細胞微粒體與線粒體膜通透性增加，細胞內物質大量進入血液，血清中cTnⅠ、CK-MB水平增加，進而造成心肌損傷[11-12]。

綜上所述，新生兒病理性黃疸會在一定程度上引起心肌損傷，血清T-Bil水平越高，心肌損傷程度越嚴重。故動態監測患兒血清T-Bil水平，能為緩解心肌損傷、改善預后提供一定的參考依據。