石英砂企業職工肺塵埃沉著病防治知信行現狀調查及影響因素分析

李艷麗

(太康縣疾病預防控制中心 內科，河南 周口 461400)

肺塵埃沉著病是在職業活動中長期吸入生產性粉塵而引發的慢性進行性全身性疾病，患者肺組織呈彌漫性纖維化，為我國最主要的職業病[1-2]。國家職業病防治通報數據顯示，每年新發肺塵埃沉著病例約占各類職業病的89.7%[3-5]。目前肺塵埃沉著病發病機制尚未明確，臨床亦無有效治療方案，因此，了解職工認知狀況，加強預防宣教尤為重要。本研究以太康縣石英砂企業186例職工為研究對象，調查肺塵埃沉著病防治知信行(knowledge，attitude，practice，KAP)現狀，并分析其影響因素，為制定防治措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月太康縣石英砂企業收治的186例職工，男150例，女36例；年齡<30歲21例，30～50歲102例，>50歲63例；受教育程度為小學及以下153例，初中21例，高中12例；工齡<3 a 60例，3～6 a 87例，>6 a 39例；居住地為城鎮38例，農村148例；未婚26例，已婚140例，其他20例；企業性質為大型36例，中小型150例。納入標準：(1)企業在職職工；(2)無呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統、神經內分泌系統等嚴重疾病史；(3)無嚴重煙酒史；(4)能獨立完成問卷。

1.2 研究方法(1)調查對象的基本情況，包括性別、年齡(≤30、30～≤50、>50歲)、受教育程度(小學及以下、初中、高中)、工齡(≤3、3～≤6、>6 a)、居住地(城鎮、農村)、婚姻狀況(未婚、已婚、其他)、企業性質(大型、中小型)。(2)采用自制問卷調查知信行情況，包括知識(職業病防治法、粉塵作業的危害、肺塵埃沉著病是否傳染、肺塵埃沉著病是否可預防、企業是否有責任治理粉塵、加強營養及體育鍛煉是否對預防肺塵埃沉著病有益)，態度(肺塵埃沉著病是否可怕、在崗期間是否有必要定期體檢、做好個人防護是否重要、只要多拿錢環境差點也沒關系、是否有必要定期監測粉塵濃度、是否希望了解更多肺塵埃沉著病防護知識、是否有意愿通過改變行為預防肺塵埃沉著病、是否有必要加強宣傳和培訓)，行為(主動肺塵埃沉著病相關防護知識、上崗前體檢、下班后更衣、遵循企業操作規程、穿戴個人防護用品、主動加強營養、身體不適時及時就醫、上班期間抽煙或吃零食)，正向得分為1，反向得分為0，得分越高表明防護KAP水平越高。

1.3 觀察指標(1)職工肺塵埃沉著病防治KAP評分。(2)職工肺塵埃沉著病防治KAP單因素分析。(3)職工肺塵埃沉著病防治KAP多因素分析。

2 結果

2.1 KAP現狀太康縣石英砂企業186例職工肺塵埃沉著病防治KAP得分為(12.65±3.74)分，其中知識(3.82±0.67)，態度(5.79±1.02)，行為(3.04±0.53)。

2.2 單因素分析不同性別、年齡、工齡、居住地、婚姻狀況、企業性質職工肺塵埃沉著病防治知識、態度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；女性、年齡<30歲、工齡>6 a、大型企業職工肺塵埃沉著病防治行為評分高于其他職工，差異有統計學意義(P<0.05)；隨著受教育程度的增加，職工肺塵埃沉著病防治KAP水平均升高(P<0.05)。見表1。

表1 肺塵埃沉著病防治KAP評分單因素分析

2.3 logistic多因素回歸分析經logistic多因素回歸分析，受教育程度低為職工肺塵埃沉著病防治KAP水平降低的危險因素(OR=2.013，P<0.001，95% CI：1.254～4.028)。

3 討論

我國不同地區的肺塵埃沉著病調查結果顯示，2006—2016年大連市肺塵埃沉著病病例179例，主要分布于鑄造行業的成型、清砂、打磨工種及機械加行業的電焊工種，以肺塵埃沉著病為主(82.68%)，電焊工肺塵埃沉著病次之(9.49%)，石棉沉著病第三(3.35%)，平均接塵工齡20.73 a；杭州市2007—2015年新發肺塵埃沉著病患者753例，病種分布以肺塵埃沉著病為主，共522例，占69.32%；2007—2014年共報告新肺塵埃沉著病357例，新診斷肺塵埃沉著病例以一期肺塵埃沉著病為主。由此可見，不同地區肺塵埃沉著病發病情況存在一定差異，但均以肺塵埃沉著病為主。肺塵埃沉著病是一種慢性進行性疾病，潛伏期長，病情呈不可逆性進展，易并發肺結核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多種疾病。因此，加強接塵職工KAP教育，強化預防觀念尤為重要。

石英砂企業職工長期于高濃度粉塵環境下作業，肺內粉塵蓄積增加，隨著接觸時間的延長，機體防御機制受到抑制，進而增加肺塵埃沉著病發生風險。可見，石英砂加工為肺塵埃沉著病的高發行業。安徽省鳳陽縣石英砂行業農民工職業衛生知識認知水平調查結果顯示，農民工雖對職業知識知曉率較高，但仍有90%以上的表示存在個人防護用品、定期職業體檢等需求[3]。本研究對太康縣石英砂企業186例職工進行問卷調查，結果顯示其肺塵埃沉著病防治KAP得分為(12.65±3.74)，其中知識為(3.82±0.67)，表明職工對肺塵埃沉著病的知識掌握度不足，而態度為(5.79±1.02)，行為為(3.04±0.53)，多數職工存在防治需求，但防治行為仍缺乏。女性、年齡<30歲、工齡>6 a職工肺塵埃沉著病防治行為評分高于其他職工，其原因可能與職業崗位不同有關。大型企業職工肺塵埃沉著病防治行為評分較高，主要與相關企業制度完善和監管力度較大有關。隨著受教育程度的增加，職工肺塵埃沉著病防治KAP水平均升高，受教育程度低為職工肺塵埃沉著病防治KAP水平降低的危險因素。多數職工為外來農村務工者，受教育程度低，信息來源單一，自我保護和預防意識差，同時獲取職業衛生專業知識的渠道限制，影響其防治行為[6-8]。

企業職業衛生及相關知識培訓重視度不足亦為影響職工防治行為的重要因素。一項對安徽、河南、河北等80家石英砂加工企業的調查顯示，僅9.3%的企業對從業人員進行健康體檢，可見多數企業對職工肺塵埃沉著病防治管理力度欠缺[9]。因此，企業應該重視肺塵埃沉著病的防治工作，優化工作環境，同時加強宣傳教育，如通過播放宣傳片，展覽海報，建立肺塵埃沉著病預防知識比賽等，強化防護意識，積極鼓勵職工進行肺功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼吸、爬樓梯、吹氣球等擴大胸廓活動范圍，提高呼吸肌收縮力量，進而預防肺部病變[10]。

綜上可知，太康縣石英砂企業職工肺塵埃沉著病防治KAP水平較低，尤其是知識掌握度較低，受教育程度低為其危險因素，因此，應加強宣教力度，增強防護意識，促使職工積極進行肺功能鍛煉，降低肺塵埃沉著病發生風險。