護(hù)生實(shí)習(xí)初期軟技能評(píng)價(jià)及改善策略

劉潔，楊攀

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 洛陽 471009)

護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)直接影響到未來的職業(yè)規(guī)劃及對(duì)醫(yī)院工作的態(tài)度[1]。近年來，國內(nèi)外對(duì)于護(hù)生實(shí)習(xí)的相關(guān)研究主要集中在教學(xué)方法、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)工具等方面[2-5]。隨著患者對(duì)護(hù)士人文護(hù)理、心理關(guān)懷需求的增加，對(duì)護(hù)生非專業(yè)技術(shù)技能(又稱軟技能)的培養(yǎng)顯得十分必要。研究表明，及早對(duì)實(shí)習(xí)初期護(hù)生進(jìn)行非專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)護(hù)生護(hù)理專業(yè)認(rèn)知有重要影響[6]。本研究旨在通過對(duì)洛陽市4所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)初期的護(hù)生護(hù)理軟技能水平進(jìn)行調(diào)查，探索更適合護(hù)生實(shí)習(xí)初期的軟技能改善策略，以期為護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的整體提升提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2019年7—8月采用整群抽樣法對(duì)河南省洛陽市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的523名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行在線問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次臨床實(shí)習(xí)；(2)已實(shí)習(xí)時(shí)長小于3個(gè)月；(3)了解研究目的，自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 在相關(guān)參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表，包括護(hù)生性別、年齡、學(xué)校、居住地、家庭排行、家庭月收入、既往學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷等內(nèi)容。

1.2.2護(hù)理軟技能測(cè)評(píng)量表 該量表由重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭顯蘭教授團(tuán)隊(duì)研制，2008年率先發(fā)布[7]。研究者隨后編制了全國新護(hù)士常模[8]，已應(yīng)用于多項(xiàng)相關(guān)研究。該量表包括人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能和測(cè)謊量表6個(gè)分量表，共計(jì)56個(gè)條目。得分越高，表明受測(cè)者護(hù)理軟技能水平越高。經(jīng)測(cè)量，該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.894，分半信度為0.845；分量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.541～0.771，分半信度為0.543～0.760；各分量表與整個(gè)測(cè)驗(yàn)總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.752～0.872，量表的結(jié)構(gòu)效度良好[7]。

1.3 資料收集調(diào)查小組在征得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后，分別前往4家醫(yī)院，利用護(hù)生集中培訓(xùn)講課時(shí)段開展調(diào)查。調(diào)查者先告知研究目的，取得護(hù)生知情同意后，手機(jī)掃描二維碼作答。統(tǒng)一開始，當(dāng)場回收，調(diào)查者負(fù)責(zé)在后臺(tái)檢查問卷填寫質(zhì)量。

1.4 資料分析應(yīng)用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料采用方差分析、U檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料研究共回收550份調(diào)查結(jié)果，因在線調(diào)查設(shè)置為所有選項(xiàng)均作答方可提交，故無缺項(xiàng)問卷，回收率100%。對(duì)問卷質(zhì)量檢查后，剔除答案前后矛盾問卷27份，回收問卷有效率95.09%。對(duì)象分別來自于河南省21所大中專院校，其中本科院校4所，大專院校17所。其余資料見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(n=523)

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能得分523名實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理軟技能得分為(148.48±12.47)，各條目平均得分為(3.37±0.28)，與新護(hù)士軟技能得分全國常模(150.3±15.47)[8]相比略低。在各分量表的得分比較中，總分排序?yàn)榻M織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能、人際關(guān)系技能。將實(shí)習(xí)護(hù)生得分與新護(hù)士全國常模比較，發(fā)現(xiàn)受訪實(shí)習(xí)護(hù)生的軟技能得分與新護(hù)士全國常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各維度得分中，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)情操維度得分與新護(hù)士常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余4個(gè)維度得分與新護(hù)士常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能總分及各維度得分與全國新護(hù)士常模比較分)

3 討論

從對(duì)不同人口學(xué)特征的護(hù)生得分比較發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡的護(hù)生在實(shí)習(xí)初期的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男生、21～25歲的護(hù)生護(hù)理軟技能得分高于女生和18～20歲的護(hù)生。分析原因：可能是男性護(hù)生更加自信、探索欲更強(qiáng)烈、自我改善和領(lǐng)導(dǎo)能力較強(qiáng)[9]；年齡21～25歲的護(hù)生具備更強(qiáng)的心理資本，對(duì)自我有較清晰的認(rèn)識(shí)，定位更準(zhǔn)確[10]。從家庭所在地方面分析，居住在市區(qū)和縣城的護(hù)生得分較居住在農(nóng)村的護(hù)生稍高，與已有研究結(jié)果[11]一致，農(nóng)村生源護(hù)生需要更多的培養(yǎng)和關(guān)懷。此外，有無社會(huì)實(shí)踐經(jīng)歷也對(duì)護(hù)生得分有影響，護(hù)生早期經(jīng)歷社會(huì)實(shí)踐有助于其軟技能的培養(yǎng)。

從軟技能得分來看，實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能得分為(148.48±12.47)，與全國新護(hù)士常模相比略低。護(hù)生總得分及人際關(guān)系、組織管理、自我管理、認(rèn)知技能維度得分與全國新護(hù)士常模有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，職業(yè)情操維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，實(shí)習(xí)護(hù)生和新護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛程度和職業(yè)認(rèn)同感是一致的。護(hù)生人際關(guān)系和自我管理維度得分較低，可能與護(hù)生之間同伴信任水平較低[12]、護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度較低[13]、自主學(xué)習(xí)能力有待提高[14]有關(guān)。護(hù)生在組織管理和認(rèn)知技能維度得分高于新護(hù)士全國常模，分析原因，可能與護(hù)生剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)初期，仍有較強(qiáng)的在校學(xué)生角色特征，在集體組織管理方面認(rèn)知高于新護(hù)士，且學(xué)習(xí)能力強(qiáng)于新護(hù)士。

針對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)的實(shí)習(xí)初期護(hù)生在組織管理、自我管理、職業(yè)情操、認(rèn)知和人際關(guān)系方面存在的欠缺，建議采取以下改善策略。(1)注重護(hù)生元學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)生建立合作學(xué)習(xí)的模式，以小組為單位，以分工協(xié)作的方式尋找信息，自主解決問題。充分發(fā)揮小組中男護(hù)生的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，推動(dòng)合作學(xué)習(xí)模式順利進(jìn)行。如鼓勵(lì)護(hù)生依據(jù)實(shí)習(xí)體驗(yàn)自主設(shè)定情境，完成某項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的情景模擬，模擬后開展過程評(píng)價(jià)，分析組織分工和合作學(xué)習(xí)中存在的問題，有助于促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，培養(yǎng)護(hù)生的組織管理能力，提高認(rèn)知能力。(2)采取自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)的方法，引導(dǎo)護(hù)生自行計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)過程，通過獨(dú)立完成或與他人合作達(dá)到預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，降低實(shí)習(xí)初期陌生護(hù)生間的人際交往困難程度；在教學(xué)過程中協(xié)助護(hù)生培養(yǎng)人文關(guān)懷素養(yǎng)，將不同年齡、不同家庭所在地、不同生活實(shí)踐經(jīng)歷的護(hù)生混搭組團(tuán)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，有助于護(hù)生自我管理技能的改善。如鼓勵(lì)護(hù)生以小組形式通過臨床實(shí)踐—發(fā)現(xiàn)問題—查閱文獻(xiàn)—分享解決方案—小組討論的形式，每位護(hù)生在小組中擔(dān)當(dāng)一個(gè)角色，承擔(dān)部分職責(zé)，共同參與合作解決問題，減少實(shí)習(xí)初期護(hù)生間的陌生感，增進(jìn)護(hù)生間的溝通。(3)了解并改善護(hù)生在初入臨床時(shí)的擔(dān)憂。簡單溫馨的入科儀式，使護(hù)生獲得幸福感和認(rèn)同感。加強(qiáng)護(hù)生與帶教老師、醫(yī)生、患者及家屬的溝通技巧培養(yǎng)，提高人際容納水平。護(hù)生學(xué)會(huì)容納，學(xué)會(huì)傾聽，理解患者的心理反應(yīng)，更有助于得到患者的尊重與理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，一定程度上增強(qiáng)護(hù)生主動(dòng)與人溝通的信心，有助于護(hù)生職業(yè)情操的提升和人際關(guān)系的改善。

綜上，實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生到護(hù)士角色過渡的重要階段。實(shí)習(xí)初期護(hù)生護(hù)理軟技能水平較低，表明提高護(hù)生護(hù)理軟技能水平是實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)。對(duì)于實(shí)習(xí)初期的護(hù)生，需要實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院根據(jù)護(hù)生不同特征制定對(duì)策，通過培養(yǎng)元學(xué)習(xí)能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力，采取自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)初期問題等方法改善護(hù)生實(shí)習(xí)初期軟技能水平，為實(shí)習(xí)護(hù)生的未來職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。