不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用

王衛

(商城縣人民醫院 麻醉科，河南 信陽 465350)

腹腔鏡手術因其創傷小、恢復快等優勢逐漸應用于臨床各類手術中，而如何減少患者術后因疼痛帶來的不良反應，已成為臨床研究的熱點[1]。臨床實踐發現，鎮痛藥物的聯合使用能夠最大限度緩解患者術后疼痛，減少不良反應的發生[2]。基于此，本研究旨在探討給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2020年1月商城縣人民醫院收治的102例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料，根據右美托咪定加入劑量分為A、B、C組，各34例。A組年齡為37～59歲，平均(47.73±7.69)歲；美國麻醉醫師協會(America Society of Anesthesiologist，ASA)分級為Ⅰ級15例，Ⅱ級19例。B組年齡為35～58歲，平均(47.28±7.56)歲；ASA分級為Ⅰ級17例，Ⅱ級17例。C組年齡為36～57歲，平均(47.36±7.61)歲；ASA分級為Ⅰ級16例，Ⅱ級18例。3組年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商城縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①行腹腔鏡手術；②臨床資料完整；③可耐受相關麻醉方案。(2)排除標準：①表達障礙；②麻醉相關藥物過敏；③嚴重器官功能障礙。

1.3 麻醉方法所有患者均行靜吸復合麻醉。麻醉誘導舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)0.5 μg·kg-1，咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)0.05 mg·kg-1，順阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869)0.2 mg·kg-1，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)0.4 μg·kg-1。根據個體反應和臨床情況調整使用劑量。隨后氣管插管進行機械通氣，呼吸頻率為12～14次·min-1，潮氣量為8～10 mL·min-1。術中持續采用舒芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1維持麻醉，結束前40 min，對患者停止使用順阿曲庫銨。所有患者麻醉誘導前均接受右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248)0.5 μg·kg-1。A、B、C組于維持麻醉前分別加入0.3、0.4、0.5 μg·kg-1·h-1劑量右美托咪定，持續泵注至手術完成前40 min。

1.4 評價指標

1.4.1術后疼痛程度 應用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)對所有患者術后4、12、24 h疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分值越高表明痛感越強。

1.4.2應激反應 應用化學發光法[博奧賽斯(天津)生物科技有限公司，津械注準20162400118]對兩組患者治療前、治療后24 h醛固酮(aldosterone，ALD)、皮質醇(cortisol，Cor)及促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)指標進行檢測。

1.4.3圍手術期指標 記錄3組患者蘇醒、拔管、定向力恢復時間。

2 結果

2.1 疼痛程度B、C兩組術后4、12、24 h的VAS評分較A組低，差異有統計學意義(P<0.05)；C組術后24 h的VAS評分與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；C組術后4、12 h的VAS評分較B組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組術后VAS評分比較

2.2 應激反應3組術前應激反應各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，B、C兩組ALD、Cor、ACTH各指標均較A組低，C組最低(P<0.05)。見表2。

表2 3組術前、術后24 h應激反應比較

2.3 圍手術期指標B、C兩組蘇醒、拔管、定向力恢復時間均較A組短，差異有統計學意義(P<0.05)，C組時間較B組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組圍手術期各指標比較

3 討論

近年來，隨著如何快速提升外科康復理念的出現，舒適化醫療受到臨床重視，而隨著腔鏡器械和微創技術的進步，腹腔鏡手術應用于各類手術治療中[3]。但手術無法避免要對患者正常組織進行切口，引起血流動力學變化，進而發生一定程度的應激反應，同時也會造成患者術后疼痛。若術后急性疼痛無法得到良好的控制，可能會造成術后長期病理性疼痛，導致患者心理、生理受到雙重傷害[4-5]。臨床研究表明，術后疼痛程度能夠預測是否會引起術后慢性疼痛[6]。因此，如何在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中減輕患者術后疼痛程度及應激反應，為患者帶來更優質的服務，成為臨床關注焦點。

本研究中3組患者均接受舒芬太尼進行麻醉誘導及維持麻醉，結果顯示，B、C兩組術后4、12、24 h的VAS評分較A組低，C組術后4、12 h VAS評分較B組低，B、C組ALD、Cor、ACTH各指標均較A組低，且B、C兩組蘇醒、拔管、定向力恢復時間均較A組短。這表明右美托咪定復合舒芬太尼麻醉過程更平穩，使蘇醒時間縮短，且能夠緩解術后疼痛，減輕手術帶來的應激反應，隨著右美托咪定劑量的增加，患者術后疼痛程度降低。分析其原因在于，血流動力學的變化會引起機體應激反應，給手術帶來風險。麻醉的調控能夠幫助患者穩定血流動力學。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，具有鎮痛強、持續時間久等特點，在肝內經受廣泛的生物轉化，經腎臟排出，目前已廣泛運用于臨床全麻手術中。但其對人體呼吸有抑制作用，可導致惡心、嘔吐或胸壁肌肉僵直等不良反應，臨床運用受到限制[7-8]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有起效快、鎮靜、鎮痛作用，并且無呼吸抑制作用，能夠抑制釋放神經遞質，在降低鎮痛作用的同時減輕機體應激反應，穩定血流動力學[9-10]，單一應用對圍手術期患者疼痛效果不夠理想。因此，實施多模式鎮痛及聯合用藥，能夠有效控制患者術后疼痛程度，減少圍手術期患者并發癥的發生，且能在一定程度上減少單一藥物的使用量，提高藥物安全性，有助于促進患者疾病康復，提高預后[11-12]。

綜上所述，給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者右美托咪定復合舒芬太尼，能夠縮短蘇醒時間，緩解患者術后疼痛程度，減輕機體應激反應。右美托咪定的推薦劑量為0.5 μg·kg-1·h-1。