食物療法聯合琥珀酸亞鐵治療缺鐵性貧血患兒的效果

惠萱子

(南陽市第二人民醫院 兒科，河南 南陽 473000)

缺鐵性貧血(iron deficient anemia，IDA)是鐵缺乏癥的最終階段，主要是由機體對鐵需求和供給失衡，造成體內貯存鐵耗盡，紅細胞內鐵缺乏所致，多發于嬰幼兒時期，發病率為75.0%～82.5%，對患兒生長發育造成不良影響[1]。琥珀酸亞鐵是治療IDA的典型藥物，可補充鐵元素，糾正缺鐵性貧血癥狀，但長期應用可引發多種胃腸道不良反應，影響患兒食欲及精神狀態。近年來，食物療法作為新型醫療手段受到廣泛關注，即利用食物影響機體各方面功能，平衡人體微量元素，達到預防疾病、改善健康體質等目的。本研究選取2019年1—7月南陽市第二人民醫院收治的106例IDA患兒為研究對象，探討食物療法聯合琥珀酸亞鐵的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—7月南陽市第二人民醫院收治的106例IDA患兒為研究對象，根據治療方案分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男29例，女24例，年齡0.2～6歲，平均(3.45±1.23)歲，病程0.1～3.5 a，平均(1.52±0.51)a，體質量4.5～28.0 kg，平均(16.12±4.10)kg，喂養類型母乳26例，人工15例，混合12例。對照組男30例，女23例，年齡0.3～7歲，平均(3.61±1.32)歲，病程0.1～4.0 a，平均(1.63±0.56)a，體質量4.7～28.4 kg，平均(16.58±4.33)kg，喂養類型母乳24例，人工16例，混合13例。兩組性別、年齡、病程、體質量、喂養類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①IDA符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識》[2]相關診斷標準，結合實驗室檢查確診為缺鐵性貧血；②年齡≤7歲；③積極參與本研究，患兒家屬簽署研究同意書。(2)排除標準：①珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血及慢性病貧血；②免疫系統疾病；③其他血液系統疾病；④近期接受相關治療；⑤琥珀酸亞鐵過敏；⑥合并其他急慢性嚴重疾病；⑦先天性營養不良；⑧未完整完成治療方案。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受琥珀酸亞鐵(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H10930005)治療，飯后口服，4 mg·kg-1·d-1，每日2次，連續用藥3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上配合食物療法，根據營養學會推薦每日膳食鐵攝入量：0.5～1歲約10 mg，1～3歲約9 mg，>3歲約8 mg。膳食中必須提供富含維生素C和鐵元素食物，根據患兒喜好制定食譜，如豆類、動物類食品、動物血、新鮮蔬菜及水果，由專業兒童保健醫生根據患兒年齡制定針對性飲食方案，連續食療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1實驗室指標 指標包括血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、平均紅細胞體積(mean corpusular volume，MCV)、紅細胞計數(red blood cell，RBC)，采集患兒晨起空腹靜脈血5 mL，利用血細胞分析儀(賽默飛世爾)測定Hb、MCV、RBC水平。

1.4.2臨床療效 療效評價標準：(1)顯效，即食欲不振、面色蒼白、貧血等癥狀改善，Hb值恢復正常水平；(2)有效，即上述癥狀及體征好轉，Hb值升高65%以上；(3)無效，即未達上述標準。將顯效、有效計入總有效。

1.4.3鐵代謝 指標包括轉鐵蛋白飽和度(transferrin saturation，TSAT)、血清鐵(serum iron，SI)。分別于治療前和治療后取靜脈血樣本，高速離心取上清液，采用全自動生化分析儀，以免疫比濁法檢測TSAT、SI，相關試劑及試劑盒購自天津九鼎醫學生物工程有限公司。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 實驗室指標治療前，兩組Hb、MCV、RBC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Hb、MCV、RBC水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較

2.3 鐵代謝指標治療前，兩組血清TSAT、SI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TSAT、SI水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后鐵代謝指標比較

3 討論

IDA是兒科常見貧血性疾病，當機體對鐵的需求和供給失衡，造成體內貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內鐵缺乏，造成Hb合成減少，鐵蛋白水平下降，引起組織缺鐵表現，對患兒生長發育及智力開發造成嚴重影響。目前，根治病因、補充鐵元素是臨床主要治療原則。琥珀酸亞鐵是補鐵治療的常用藥物，當pH值<4時呈沉淀物，pH值較高時可重新轉化為可溶性物質，口服后生物利用度高，可大量補充鐵元素；在胃酸環境中分離出的琥珀酸，能有效參與Hb合成，增強機體對鐵離子的吸收能力，進一步提高Hb水平[3]。

嬰幼兒4個月后從母體獲取的鐵逐步消耗殆盡，加之其生長發育迅速，造血系統活躍，對日常膳食鐵攝入需求增加[4]。研究指出，兒童期缺鐵主要原因是偏食或挑食，微量元素攝取失衡，造成機體攝取鐵量不足，且食物搭配不合理，鐵吸收遭受限制，最終造成機體鐵缺乏，鐵是紅細胞中Hb重要組成元素，機體缺鐵時，紅細胞合成Hb量減少，造成紅細胞體積縮小，攜氧能力降低，導致缺鐵性貧血[5-6]。因此，針對缺鐵性貧血患兒，制定合理食物療法，添加含鐵豐富食物至關重要。食物中鐵元素主要以二價鐵形式被空腸上段、十二指腸吸收入血，進入腸黏膜細胞后通過銅藍蛋白氧化形成三價鐵，一部分結合形成鐵蛋白，貯存于腸黏膜內，另一部分可與血漿中轉鐵蛋白相結合，供機體應用或貯存，保持紅細胞中Hb功能，改善貧血狀況[7-8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明在補鐵劑治療基礎上加用食物療法可顯著增強IDA患兒的治療效果。楊慧[9]研究指出，琥珀酸亞鐵聯合飲食干預，能有效改善IDA患兒營養狀況，提高Hb、MCV水平，糾正鐵代謝異常。本研究顯示，治療后觀察組Hb、MCV、RBC水平高于對照組，表明食物療法聯合琥珀酸亞鐵能有效改善IDA患兒營養狀況，緩解貧血癥狀。TSAT、SI是臨床常用人體鐵代謝指標，當其水平下降考慮可能為人體鐵利用障礙，本研究結果顯示，治療后，觀察組血清TSAT、SI水平高于對照組，說明在琥珀酸亞鐵治療基礎上加用食物療法能改善患兒鐵代謝水平。

綜上所述，食物療法聯合琥珀酸亞鐵治療能提高患兒臨床療效，增強鐵吸收水平，改善貧血癥狀，是治療IDA患兒有效方案，臨床可根據患兒實際情況展開飲食療法。