柴胡疏肝散加減輔助西藥治療膽汁反流性胃炎患者的效果

張守朝

(鄲城縣人民醫院 消化內科，河南 周口 477150)

膽汁反流性胃炎是胃幽門手術或幽門括約肌功能異常所致十二指腸內容物反流入胃，造成胃黏膜糜爛、炎癥、出血。目前，西醫主要采用促胃動力藥、結合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥物等治療，效果良好。膽汁反流性胃炎患者胃黏膜屏障功能衰弱。研究發現，長期應用化學制劑，對胃黏膜可造成不良影響[1]。中醫認為，膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”“膽癉”范疇，病雖在胃，肝膽促之，治療以肝宜疏、胃宜和為原則。鑒于此，本研究選取94例膽汁反流性胃炎患者，旨在探討柴胡疏肝散加減輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批。選取鄲城縣人民醫院2018年1月至2019年6月收治的94例膽汁反流性胃炎患者，按隨機數表法分為觀察組(47例)與對照組(47例)。觀察組：男26例，女21例；年齡22～72歲，平均(43.55±8.55)歲；病程1.0～11.5 a，平均(6.32±2.20)a；高血壓11例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，冠心病4例。對照組：男27例，女20例；年齡20～74歲，平均(44.32±9.11)歲；病程0.8～12.0 a，平均(6.60±2.36)a；高血壓9例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病4例，冠心病3例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、合并癥)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合2017版《胃脘痛中醫診療專家共識意見》[2]中膽汁反流性胃炎診斷標準，結合影像學檢查診斷為膽汁反流性胃炎，癥見痞滿、上腹脹痛，且情志不暢可加重或誘發；(2)口苦、噯氣、納差反酸、胃灼熱；(3)苔薄、舌質淡、脈弦；(4)積極參與本研究，簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)妊娠期或哺乳期；(2)胃部手術所致繼發性膽汁反流性胃炎；(3)近期接受相關治療；(4)對促胃動力藥、鋁碳酸鎂等相關藥物過敏；(5)同期參與其他研究；(6)中途轉變治療方案；(7)未完成整個治療方案。

1.3 治療方法指導患者無刺激飲食。

1.3.1對照組 餐前口服莫沙必利(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158)，每次5 mg，每日3次；鋁碳酸鎂(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410)，口服，每次1.0 g，每日3次，連續用藥2個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合柴胡疏肝散加減治療。(1)方劑組成：枳殼、醋香附、白芍、陳皮各15 g，川芎、柴胡各10 g，炙甘草6 g；(2)隨癥加減：心煩不寐加蓮子心5 g，梔子10 g；痛甚加丹參20 g，砂仁、檀香各3 g；反酸加烏賊骨15 g，白及9 g；納差食少加雞內金、神曲各10 g，炒麥芽30 g；大便不通加檳榔10 g，大黃6 g；口苦加黃芩12 g，金錢草15 g。水煎煮，每日1劑，早晚分2次服用，連續用藥2個月。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。(2)胃動力指標。采集晨起空腹靜脈血3 mL，分離血清，采用放射免疫法檢測血清促胃液素(gastrin，GAS)、胃動素(motilin，MTL)水平。(3)中醫證候積分，包括心煩不寐、口苦、噯氣、納差，根據癥狀嚴重程度依次記為0、2、4、6分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。

1.5 療效標準(1)治愈：腹脹、噯氣、反酸等消失，證候積分減少≥91%；(2)顯效：上述癥狀改善，證候積分減少70%～90%；(3)有效：癥狀改善，證候積分減少30%～69%；(4)無效：癥狀無變化，或加重，證候積分減少<30%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 胃動力指標治療前，兩組血清GAS、MTL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組血清GAS、MTL水平優于治療前，且觀察組血清GAS水平低于對照組，MTL水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃動力指標比較

2.3 中醫證候積分治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化系統常見疾病，臨床常采用藥物治療，莫沙必利、鋁碳酸鎂均為治療胃炎的常用藥物，二者結合可減少胃酸分泌，促進胃動力，保護胃黏膜，有效緩解反流、胃痛等癥狀，但停藥后存在復發風險[3-5]。因此，在西醫治療基礎上結合中醫療法提升療效已成為研究熱點。

中醫認為，膽汁反流性胃炎發病與肝膽升降失調相關，肝主疏泄條達，調節臟腑氣機正常升降，膽汁下降入腸，胃氣方可正常和降，治療應以肝膽胃三臟腑同治。柴胡疏肝散來源于《景岳全書》，方中白芍可和胃止痛，養肝斂陰；與柴胡協同共奏疏肝和胃之效；加以枳殼可達促運化、瀉脾中滯氣之效；醋香附具有理氣解郁、鎮痛之效；川芎可行氣活血；陳皮可理氣和胃；白芍配炙甘草可緩胃脘痛，理氣和胃，諸藥合用共奏活血化瘀止痛、疏肝理氣之效[6-7]。現代藥理學研究證實，甘草與白芍同用可有效緩解腓腸肌攣急疼痛，修復受損胃黏膜；柴胡可改善機體微循環；醋香附具有鎮痛、抗炎等作用；川芎可利膽，抗組胺，改善機體微循環，增加血流量；枳殼可促進腸胃收縮節律，改善胃動力；陳皮內含豐富揮發油，對人體胃腸道具有溫和刺激作用，可促進消化液分泌，排空腸管內積氣，發揮芳香健胃和驅風下氣作用；陳皮具有祛痰作用，對呼吸系統具有良好的保護作用[8-9]。MTL、GAS是臨床常用胃動力評估指標，其水平變化與胃部疾病密切相關。本研究將柴胡疏肝散加減聯合促胃動力藥、鋁碳酸鎂應用于膽汁反流性胃炎患者，結果顯示，觀察組總有效率、血清MTL水平高于對照組，血清GAS水平低于對照組，可見中西藥聯合可有效改善患者腸胃功能，提高臨床療效。治療2個月后，本研究顯示，兩組中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，可見在常規西藥治療基礎上加用柴胡疏肝散可有效緩解臨床癥狀，減輕胃部不適感。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯合促胃動力藥、鋁碳酸鎂治療可有效提高膽汁反流性胃炎患者臨床效果，改善胃腸功能，減輕臨床癥狀。