平肝滌痰通絡湯輔助西藥治療腦梗死恢復期的效果

路路

(汝州市第一人民醫院 神經內科，河南 平頂山 467599)

腦梗死是常見神經內科疾病，殘死率高，急性期后73%～86%患者發生偏癱，因此，對恢復期患者進行積極治療有助于提高患者生存質量[1]。曲克蘆丁腦蛋白水解物屬于復合制劑，由曲克蘆丁與動物腦蛋白水解液組成，可降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環[2]。中醫理論認為腦梗死恢復期主要病機為氣虛血瘀，阻滯脈絡，治療多采用益氣活血法。平肝滌痰通絡湯能化瘀活血，開竅醒腦，祛風化痰，對于痰淤竅閉療效顯著[3]。本研究旨在探討平肝滌痰通絡湯聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物對腦梗死恢復期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月汝州市第一人民醫院收治的64例腦梗死恢復期患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，每組32例。對照組接受常規治療，男16例，女16例；年齡60～82歲，平均(71.36±5.24)歲；腦梗死類型為腔隙性腦梗死者7例、多發性腦梗死者6例、基底節區腦梗死者19例。觀察組在對照組基礎上接受平肝滌痰通絡湯治療，男17例，女15例；年齡61～83歲，平均(72.68±5.01)歲；腦梗死類型為腔隙性腦梗死者8例、多發性腦梗死者6例、基底節區腦梗死者18例。兩組患者一般資料(性別、年齡、腦梗死類型)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經汝州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死診斷標準[4]；②經頭顱CT或核磁共振檢查確診為腦梗死，且處于恢復期；③中醫符合“中風”標準：④口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、舌強言謇、神志恍惚、神昏迷蒙；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝、腎功能障礙；②精神疾??；③腦腫瘤；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法(1)常規療法：給予患者控制血壓、降血糖、降血脂等基礎治療；將曲克蘆丁腦蛋白水解物(吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22026573)10 mL溶于9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次；阿托伐他汀每次口服20 m，每日1次；阿司匹林腸溶片每次0.1 g，每日1次。(2)平肝滌痰通絡湯治療：藥方組成為石決明(先煎)、杜仲、川牛膝、桑寄生、膽南星、茯苓、石菖蒲各15 g，鉤藤(后下)18 g，陳皮、紅花、桃仁各6 g，天麻、半夏、竹茹、當歸、川芎、赤芍各9 g，生甘草3 g。加水300 mL，煎至150 mL，早晚溫服，每日1劑。兩組均持續治療4周。

1.4 療效評估標準基本治愈為口舌歪斜、神志不清等癥狀消失，中醫證候積分降低≥95%；顯效為癥狀明顯改善，中醫證候積分降低70%～94%；有效為癥狀有好轉，中醫證候積分降低30%～69%；無效為癥狀無改善甚至加重，中醫證候積分降低<30%?；局斡?、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)中醫證候積分。采用中風病中醫證候評分量表評估，總分0～42，分數越高癥狀越嚴重。(3)神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分評估治療前、治療4周后兩組患者神經功能，包括意識、面癱、凝視等11個條目，總分0～42，分數越高神經缺損越嚴重，0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度。(4)頸動脈超聲指標。仰臥位，充分暴露頸部，采用ACUSON Sequola 512型西門子彩色超聲診斷儀，頻率為7.5～10 MHz，自頸動脈起始處掃查，測定斑塊面積、內中膜厚度(inner media thickness，IMT)。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的71.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 中醫證候積分和NIHSS評分治療前，兩組中醫證候積分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫證候積分、NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分、NIHSS評分比較分)

2.3 頸動脈超聲指標治療前，兩組患者斑塊面積、IMT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者斑塊面積、IMT小于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組頸動脈超聲指標比較

3 討論

腦梗死是由于腦供血血管閉塞，導致缺氧壞死，損害血管供應區腦功能，急性期治療后多伴有神經功能障礙，主要通過恢復期進行治療[5]。

曲克蘆丁腦蛋白水解物中曲克蘆丁能改善微血管運輸氧氣功能，調節腦細胞能量代謝；腦蛋白水解物包括氨基酸、核酸、活性肽等，在曲克蘆丁擴張血管、控制調節腦細胞離子通道作用下，可成功通過血-腦脊液屏障，加快腦內蛋白質合成，改善神經功能，但單用療效欠佳[6]；配合阿托伐他汀能降低血脂水平，阿司匹林能發揮抗血小板聚集，從而共同防止腦梗死再次發作。中醫理論認為，腦梗死恢復期多由于瘀血內阻、氣血逆亂、內風夾痰、流竄經絡，應以祛風化痰、活血化瘀為主要治則。本研究采用平肝滌痰通絡湯，結果顯示，觀察組治療總有效高于對照組，治療后觀察組中醫證候積分、NIHSS評分低于對照組。平肝滌痰通絡湯中天麻味甘性平，歸肝經，鉤藤味甘性涼，歸肝、心包經，二者均能祛風平肝，熄風降逆；石菖蒲味苦辛性溫，歸心、胃經，可理氣活血，開竅醒腦；石決明味咸性平，歸肝、腎經，可助天麻、鉤藤平肝抑陽；膽南星味苦性涼，歸肺、肝、脾經，可祛痰熄風，為滌痰之主藥；當歸味甘辛，歸肝、心、脾經，為化瘀主藥，長于活血，調營和血；茯苓味甘淡性平，歸心脾腎經，陳皮味苦辛性溫，歸肺、脾經，半夏味辛性溫，歸脾、胃、肺經，三者可助膽南星燥濕化痰；桃仁味苦甘性平，歸心、肝、大腸經，紅花味辛性溫，歸心肝經，可活血化瘀；甘草味甘性平，歸心、脾、肺、胃經，可和中。諸藥合用，可滌痰化瘀，平肝潛陽，活血通絡，符合“治風先治血，血行風自滅”之理，能降低中醫證候積分，療效顯著[7]?，F代藥理學研究證明，本方可減輕腦梗死恢復期再灌注損傷，保護腦細胞；能拮抗氧化應激損傷，減輕腦細胞水腫，減少中樞神經腦細胞凋亡；能提高腦部血流量，改善腦部血液供應，縮短神經功能恢復時間，改善神經功能[8]。本研究結果還顯示，治療后觀察組斑塊面積、IMT小于對照組，其原因為腦梗死患者脂質、糖類堆積，血管內皮、炎癥損傷，發展為硬化斑塊，阻斷血流，而平肝滌痰通絡湯能通過改善血流動力學及血液供應，縮小斑塊面積及IMT。

綜上所述，平肝滌痰通絡湯治療腦梗死恢復期效果顯著，能降低中醫證候積分，改善患者神經功能，減小斑塊面積和IMT。