經陰道彩色多普勒超聲檢查對多囊卵巢綜合征患者的診斷價值

孫艷平

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

多囊卵巢綜合征是臨床常見內分泌綜合征，發病率為10%，以排卵少或無排卵、雌激素分泌過度為特征，造成月經紊亂，約30%的患者出現不孕癥[1]。因此，及時準確診斷，盡早對癥治療，對改善癥狀，降低不孕風險具有重要意義。目前，超聲檢查是婦科主要輔助診斷方式，與腹部超聲比較，經陰道彩色多普勒超聲(ransvaginal color doppler sonography，TVCDS)在觀察卵巢形態結構、清晰度方面具有優勢，已廣泛應用于卵巢疾病檢查中。本研究選取鄭州市婦幼保健院診治的50例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，旨在探討TVCDS檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月鄭州市婦幼保健院診治的50例多囊卵巢綜合征患者為觀察組，選取同期42例健康體檢者為對照組。觀察組年齡21～59歲，平均(41.23±6.55)歲；病程2～13個月，平均(7.69±2.36)個月；未婚19例，已婚31例；產次1～4次，平均(2.68±0.57)次。對照組年齡20～60歲，平均(42.02±7.11)歲；未婚16例，已婚26例；產次1～4次，平均(2.60±0.63)次。兩組年齡、婚姻狀態、產次比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州市婦幼保健院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為多囊卵巢綜合征，表現為無排卵或稀發排卵、高雄激素血癥、雙側或單側存在>12個卵泡，且直徑2～9 mm、卵巢體積≥10 mL；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①傳染性疾病；②其他宮頸疾病；③處于妊娠期；④陰道出血；⑤精神疾病或難以配合檢查；⑥急性感染類婦科疾病；⑦惡性腫瘤；⑧有超聲檢查禁忌證。

1.3 檢查方法指導被檢查者排空膀胱，采用彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～9 MHz。取截石位，鋪巾，外陰消毒，雙側無菌橡膠套套于探頭上，指導被檢查者放松，將探頭緩慢置入陰道，圖像增益，調整圖像清晰度，觀察宮腔情況及卵巢形態、體積，并于距宮底1.0 cm處測量宮腔前后壁內膜交界、子宮肌層處回聲間距(即子宮內膜厚度)。轉換彩色多普勒血流顯像系統，血流聲速夾角校準至<60°，根據感興趣區旋轉探頭角度與方向，獲取最佳清晰圖像，進一步觀察卵巢動脈及血流情況，并測量卵巢間質面積(stromal area，SA)、卵巢總面積(total area，TA)、卵泡數(follicular number，FN)，隨后測量動脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏動指數(pulsatility index，PI)、阻力指數(resistance index，RI)。仔細觀察間質星點狀、間質粗條狀等血流信號。采集清晰圖像上傳至系統處理，由2名經驗豐富影像學醫生閱片，若對影像學結果產生歧義，需婦科專家參與閱圖，待診斷意見一致后，給予相應診斷結果。

1.4 觀察指標(1)影像學指標，包括TA、FN、SA。(2)卵巢血流指標，包括PSV、PI、RI。(3)卵巢、間質體積變化。(4)TVCDS診斷多囊卵巢綜合征符合率。

2 結果

2.1 影像學指標觀察組卵泡最大直徑達0.76 cm，雙側卵巢體積明顯增大，沿卵巢包膜下卵泡呈車輪狀分布排列且多囊樣改變；觀察組TA、FN、SA大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組影像學指標比較

2.2 卵巢血流指標觀察組PSV高于對照組，PI、RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢血流指標比較

2.3 卵巢、間質體積TVCDS檢查可見觀察組患者雙側卵巢呈對稱性增大，并存在包膜增厚傾向，皮質內可見大量小卵泡回聲，直徑<8 mm，且間質回聲增強；TVCDS檢查可見對照組患者雙側卵巢體積大小正常，卵巢內可見大量小卵泡，直徑<8 mm，卵泡散在排列。觀察組卵巢體積、間質體積高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢體積、間質體積比較

2.4 病情診斷符合率觀察組50例多囊卵巢綜合征患者，TVCDS檢出多囊卵巢綜合征47例，漏診3例，TVCDS病情診斷符合率94.00%(47/50)，漏診率6.00%(3/50)。

3 討論

多囊卵巢綜合征病因尚不明確，通常認為是腎上腺功能紊亂、丘腦-垂體-卵巢軸功能失常等因素，隨病情進展子宮內膜過度增生，加大內膜癌發生風險，增加治療難度，因此，早診斷、早治療尤為重要[2-4]。

TVCDS是目前婦科檢查重要手段，與腹部超聲比較，具有分辨率高、圖像清晰、不受脂肪及腸氣影響、準確率高等優勢[5-6]。TVCDS檢查中探頭緊貼宮頸，可清晰顯示器官病變情況，提供子宮內膜周圍動脈情況與卵巢間質，有助于卵巢疾病鑒別診斷[7-8]。本研究50例多囊卵巢綜合征患者TVCDS檢查顯示雙側卵巢體積增大，卵泡呈車輪狀排列，并出現多囊改變，髓質部分回聲增強，皮質內可見多個小卵泡，且觀察組TA、FN、SA高于對照組(P<0.05)，表明多囊卵巢綜合征患者卵巢出現明顯變化，有助于提高TVCDS診斷符合率。正常育齡期女性子宮、卵巢動脈血流受雌性激素調控，具有典型周期性改變。PSV是血流動力學超聲檢查中反映女性卵巢動脈血流速度的重要參數，PI、RI是反映動脈阻力的一組參數[9]。本研究顯示，觀察組PSV高于對照組，PI、RI低于對照組(P<0.05)，可見多囊卵巢綜合征患者血流速度加快，血管阻力降低。本研究還顯示，TVCDS檢查可見觀察組患者雙側卵巢呈對稱性增大，并存在包膜增厚傾向，皮質內可見大量小卵泡回聲，直徑<8 mm，且間質回聲增強；對照組患者雙側卵巢體積大小正常，卵巢內可見大量小卵泡，直徑<8 mm，卵泡散在排列；觀察組卵巢體積、間質體積高于對照組(P<0.05)。可見TVCDS能清晰顯示卵巢體積變化，為多囊卵巢綜合征提供診斷依據。多囊卵巢綜合征患者內分泌紊亂，雌激素調控能力下降，造成卵巢組織血管擴張，阻力下降，血流速度升高，而TVCDS檢查中轉換彩色多普勒血流顯像系統，可獲取清晰血流信號，有助于提高多囊卵巢綜合征病情診斷符合率[10]。本研究顯示，TVCDS病情診斷符合率高達94.00%，可見TVCDS檢查在多囊卵巢綜合征患者診斷中具有較高的應用價值。

綜上所述，TVCDS檢查多囊卵巢綜合征患者，可清晰顯示卵巢及血流情況，通過卵巢、間質體積及卵巢動脈血流動力學辨別疾病類型，為臨床診斷提供循證依據。