經腹部超聲聯合經陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值

王朝霞

(寧陵縣人民醫院 超聲科，河南 寧陵 476700)

急腹癥的發生主要與腹腔、腹膜后及盆腔組織病變相關，較為常見的急腹癥包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、泌尿系結石及急性胰腺炎等。婦科急腹癥是臨床常見疾病，病情變化迅速，若不快速做出準確診斷，將貽誤病情，情況嚴重時甚至會引發休克或死亡[1]。因此，快速而準確的診斷方式對婦科急腹癥患者的生命安全具有重要意義。超聲檢查是急腹癥診斷的常用方式，分為經腹部超聲和經陰道超聲兩種方式。部分研究表明，此兩種檢查方式聯合使用可有效提升確診率[2]。為明確聯合診斷臨床應用價值，本研究對比分析了兩種檢查方法分別及聯合應用的確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于寧陵縣人民醫院門診就診的70例婦科急腹癥患者作為研究對象，所有患者均接受經腹部超聲與經陰道超聲檢查。本研究經過寧陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準。研究對象年齡20～45歲，平均(28.75±5.32)歲；發熱21例，陰道流血12例，不規律停經19例，白帶異常13例，無明顯癥狀5例；有妊娠經歷40例，無妊娠經歷30例；體質量46～99 kg，平均(61.43±11.50)kg。

1.2 入選標準(1)納入標準：①無異位妊娠史者；②年齡滿18周歲者；③檢查依從性良好者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。(2)排除標準：①陰道檢查禁忌證者；②嚴重溝通障礙或具有精神疾病史者。

1.3 檢查方法

1.3.1檢查儀器 使用全數字彩色多普勒超聲診斷儀[生產廠家：武漢凱進醫療技術有限公司，批準文號：鄂食藥監械(準)字2013第2231875號(更)，規格KAI-X10]檢查。

1.3.1經腹部檢查方法 檢查前提醒患者大量飲水，使膀胱維持充盈狀態，指導患者采取平臥位，將超聲探頭設置為經腹部超聲模式，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，涂抹醫用超聲耦合劑(生產廠家：江蘇新智源醫學科技有限公司，批準文號：蘇泰械備20150160)。常規對子宮、附件及盆腔進行深層次、多角度、全方位超聲檢查，測量并記錄患者附件包塊檢出情況、子宮大小及積液，若存在腹腔或宮腔積液，需準確測定積液深度。

1.3.3經陰道檢查方法 經陰道超聲檢查前需進行必要相關健康及檢查知識宣教，首次受檢查患者應悉知操作流程及每個步驟必要性。檢查前將儀器模式設置為經陰道超聲，探頭頻率約為4 MHz，角度為90°～120°，選擇縱切面，將患者足側始終保持于圖像下方，頭側保持于圖像上方，橫切面圖像左右方向與患者一致。檢查前提醒患者排空膀胱，僅保留少量尿液，以便于定位操作，促進子宮輪廓識別，使圖像呈現更為清晰，且能夠促進宮頸暴露，利于檢查結果準確性提升，避免檢查不完全而發生漏診。指導患者選擇平臥位，取膀胱截石位，必要時通過平板檢查床等工具適當墊高，以方便操作，墊高最大角度以不超過15°為宜，否則當臀腰位置過高時，易發生盆腔及腹腔積液流向頭側，進而發生漏診。操作前對探頭進行消毒，并套上1～2層消毒避孕套，且進行會陰部清潔消毒，完成后將陰道超聲探頭均勻涂抹耦合劑，協助患者充分暴露會陰，將探頭緩慢置入陰道，至穹隆部后停止。定位子宮頸，圖像清晰顯示子宮縱切面后，左右緩慢移動探頭，借此了解生殖系統肌層結構。

1.4 觀察指標分別統計經腹部超聲、經陰道超聲及兩者聯合的診斷結果，以病理檢查為“金標準”，比較兩種檢查手段單獨使用及聯合使用的診斷符合率。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料用頻數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查漏診2例(2.86%)，經腹部超聲檢查漏診9例(12.86%)，誤診3例(4.29%)，經陰道超聲檢查漏診6例(8.57%)，誤診2例(2.86%)。見表1。

表1 病理檢查和超聲檢查結果[n(%)]

2.2 診斷符合率與病理檢查結果相比較，經腹部超聲聯合經陰道超聲符合率為97.14%(68/70)，經腹部超聲符合率為82.86%(58/70)，經陰道超聲符合率為88.57%(62/70)。

3 討論

中年女性發生急腹癥的常見病因為妊娠，包括異位妊娠、不全流產等。此外，黃體及卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎也會導致急腹癥，相比之下，因子宮穿孔引發的急腹癥臨床占比較小。婦科急腹癥發病原因復雜，臨床表現也各有不同，診斷具有一定難度，且急腹癥臨床變化迅速，若不能快速找出病因，給予及時治療，可能會對患者生活及健康造成較大影響，嚴重時可直接危及生命。因此，更加快速、精準的診斷方式對急腹癥患者預后具有重要意義。

隨著影像學技術的不斷改進，彩色多普勒及三維立體成像等檢測方法逐漸被廣泛應用于各類疾病的檢查中，在臨床診斷中占據重要地位。本研究結果顯示，與病理檢查結果相比，經腹部超聲聯合經陰道超聲符合率為97.14%，經腹部超聲符合率為82.86%，經陰道超聲符合率為88.57%，說明使用經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查婦科急腹癥可提高確診率，保障患者得到及時醫治，能夠為臨床治療提供重要依據。目前，經腹部超聲及經陰道超聲均為婦產科臨床應用較多的檢查方式，其中經腹部超聲是臨床超聲檢查的基礎方式，基層醫院應用率更高，對大部分常見疾病均有較高診出率[3-6]。經腹部超聲能夠清晰分辨出病變器官位置及組織間界限，且可探查范圍更大，對部分聲像圖中典型疾病具有較高的敏感性[7-9]。但經腹部超聲檢查對膀胱充盈度有依賴性，常延誤診斷和治療的時機，且對于肥胖及腹部脹氣的診斷具有一定局限性，圖像清晰度會明顯下降，從而導致漏診、誤診的發生[8-11]。經陰道超聲能夠近距離觀察病變位置，利于在早期明確病情，以此促進診治方案快速確定，但其受到陰道檢查禁忌證的影響而具有局限性。經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查可最大限度發揮兩種方式的優勢，提高診斷效率及準確性，使其得到及時治療[12-15]。

綜上所述，經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查在婦科急腹癥的診斷中具有較高的準確性，可為臨床治療提供依據，值得推廣應用。