家屬同步健康宣教對老年股骨頸骨折患者的應用效果

吳艷陽，張燕

(1.確山縣人民醫院 骨科，河南 駐馬店 463200；2.駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000)

股骨頸骨折屬于臨床常見骨折，多見于≥65歲老年人群，而隨著人口老齡化發展，其發生率逐年攀升[1]。臨床多采用切開加壓螺紋釘固定等內固定術治療，利于術后骨折愈合，但伴有下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)等并發癥發生。積極主動康復功能鍛煉可改善預后[2]。在患者康復鍛煉過程中，家屬發揮支持、陪伴等重要作用，而家屬能否提供最為全面支持和幫助，對于康復鍛煉效果有緊密聯系[3]。家屬同步健康教育是以患者為中心，對其直系照顧者給予同步疾病知識宣教和康復指導，充分發揮家屬在護理中的作用[4]。本研究選取60例老年股骨頸骨折患者，旨在探討家屬同步健康宣教的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取確山縣人民醫院2018年1月至2019年12月收治的60例老年股骨頸骨折患者，均接受切開加壓螺紋釘固定治療，其中2018年1—12月的29例作為對照組，2019年1—12月的31例作為研究組。對照組男15例，女14例，年齡63～75歲，平均(69.03±2.97)歲；研究組男16例，女15例，年齡63～77歲，平均(70.02±3.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①通過體格、X線、CT等檢查確診為股骨頸骨折；②同意手術治療；③患者及家屬簽署同意書；④閉合性骨折。(2)排除標準：①伴有腦梗死后遺癥；②合并手術禁忌證；③合并凝血功能障礙；④其他類型骨折；⑤伴有嚴重精神異常。

1.3 治療方法兩組均接受切開加壓螺紋釘固定治療。

1.3.1對照組 接受常規護理。指導患者進行功能鍛煉，發放健康宣傳手冊，給予出院指導，并告知患者定期復查。

1.3.2研究組 基于常規護理接受家屬同步健康宣教。(1)疾病健康宣教。通過視頻播放、圖文講解等方式告知患者和家屬骨折發生原因、手術效果、功能鍛煉對預后的重要性、功能鍛煉時注意事項和保護措施，也可以邀請恢復效果良好者開展座談會，講述自身功能鍛煉心得體會。(2)家屬與患者間溝通技巧。通過案例、視頻等告知家屬情緒和心理狀態對康復效果的影響，指導家屬和患者溝通時要保持愛心、耐心、理解等態度，并在陪伴患者時傳遞正能量；在日常照護期間鼓勵家屬采用擁抱等方式給予患者鼓勵。(3)建立微信群。①建立患者微信群。邀請患者進群，鼓勵患者在群里探討功能鍛煉問題，分享自我護理心得體會，針對患者的問題給予解答。②建立家屬微信群。邀請患者直接陪伴者進群，定時與其溝通，了解患者恢復情況，并叮囑其發揮督促和鼓勵作用。③在微信群發布功能鍛煉圖譜，指導家屬、患者掌握鍛煉細節；術后1～7 d進行踝關節背伸，旋轉，屈曲，每個動作3 s，每次10～15 min，每天3～4次；8～14 d給予下床鍛煉，即下坐練習時要坐高椅子，達到屈髖>90°；站立鍛煉時患肢在前，健肢在后，手扶床沿患肢抬高后置，鍛煉10～15 min，每天3次；15～21 d由雙腋下扶拐進行重心的平穩和平衡鍛煉，并緩慢轉為單側扶拐和獨立步行，初始鍛煉時間為30 min，每天3～4次，并依據恢復情況適當延長；21 d后進行上下樓練習，上樓時先邁健肢，待站穩后將患肢和拐杖跨上；下樓時優先移動拐杖和患肢，最后將健肢邁下。

1.4 觀察指標(1)下肢DVT發生率。(2)術后功能鍛煉依從率。可自主進行功能鍛煉，且嚴格依據醫囑進行為完全依從；在家屬或者醫護人員督促下完成既定的鍛煉為部分依從；未達到上述標準為不依從。依從率為部分依從率、完全依從率之和。(3)心理狀態。利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估。SDS、SAS均分為20個項目，總分為100，分值越高表明患者負性心理越嚴重。(4)自護能力。利用自我護理能力測定表(exercise of self-care agency，ESCA)評估干預前后兩組自護能力，包括自我感念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感等4個維度，共計43個項目，總分0～172分，分值越高表示患者自護能力越強。

2 結果

2.1 下肢DVT發生率研究組下肢DVT 1例，發生率為3.23%(1/31)；對照組下肢DVT 10例，發生率為34.48%(10/29)。兩組下肢DVT發生率比較，研究組低于對照組(χ2=9.777，P=0.002<0.05)。

2.2 術后功能鍛煉依從率研究組術后功能鍛煉依從率為93.55%，較對照組(65.52%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后功能鍛煉依從率比較(n，%)

2.3 SDS、SAS評分干預前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較分)

2.4 ESCA評分干預前兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組ESCA評分高于干預前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較分)

3 討論

老年人群由于骨質疏松、髖周肌肉群退化以及反應遲鈍等多種原因極易出現股骨頸骨折，對患者日常生活產生負面影響[5]。目前治療股骨頸骨折的首選方式為手術治療，可快速糾正畸形和改善關節功能。但由于老年患者的身體機能減弱，恢復條件較差，故術后恢復時間較為漫長，加之家屬、患者對于術后功能鍛煉認知度較低，致使患者多數以臥床休息為主，無法改善患肢血液循環，極易誘發下肢DVT發生[6-7]。因此，術后需給予有效干預措施。

家屬同步健康宣教以患者為中心，提高家屬護理技能，發揮家屬主觀能動性，從而提高護理效果[8]。本研究結果顯示，研究組下肢DVT發生率低于對照組，術后功能鍛煉依從率較對照組高，干預后研究組SDS、SAS評分低于對照組，ESCA評分高于對照組(P<0.05)。這說明家屬同步健康宣教可提高術后功能鍛煉依從率，降低下肢DVT發生風險，同時還能減輕負性情緒，增強自護能力。家屬同步健康教育中通過視頻、圖文講解等方式講解有關股骨頸骨折相關信息，提高認知度，緩解負性情緒；了解術后功能鍛煉重要性，提高依從性，有助于增強自護能力；對家屬進行單獨健康教育，讓家屬以積極心態對待患者，提高患者治療信心，進而緩解負性情緒，提高依從性，提升自護能力。患者積極進行功能鍛煉利于患肢血液循環，減少下肢DVT發生，加快康復進程。利用微信群對功能鍛煉步驟進行詳細化指導，確保功能鍛煉的有效性，有利于提高功能鍛煉效果，減少不良事件發生。

綜上，對老年股骨頸骨折患者采用家屬同步健康宣教，可提高術后功能鍛煉依從率，減少下肢DVT發生，改善負性心理，提升自護能力。家屬同步健康教育在臨床應用時應最大限度發揮家屬主觀能動性，旨在為患者需求服務，不可搞錯主次關系。