醫院-家庭延續性護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果

曾新香

(新縣人民醫院 內科，河南 信陽 465550)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)作為各類心血管疾病的最終轉歸，可導致患者在休息或運動時出現呼吸困難、乏力以及下肢水腫等臨床癥狀，嚴重威脅患者生命健康[1]。近年來，CHF在老年群體中的發病率呈上升趨勢，且具有病死率、再入院率高及合并癥多等特點，嚴重影響患者正常生活質量。患者多在病情發展到一定程度后才會入院就診，且出院后因各種原因無法遵守護理人員所交代的注意事項，自我管理意識較差，導致出院后反復入院[2]。延續性護理作為醫院護理的擴展和延續，注重解決患者在住院期間所出現的問題，使患者院外得到持續有效的護理干預，利于提高患者自我管理能力，降低因病情加重再次入院風險[3]。鑒于此，本研究選擇2017年1月至2018年12月新縣人民醫院收治的78例CHF為研究對象，探討醫院-家庭延續性護理在CHF患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準，將2017年1月至2018年12月新縣人民醫院收治的78例CHF患者作為研究對象，以交替分組法分為兩組。對照組39例，男24例，女15例；年齡45～76歲，平均(61.32±5.83)歲；NYHA分級Ⅱ級5例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例；合并心肌梗死12例，高血壓17例，腦血管疾病6例，腎功能異常4例。觀察組39例，男26例，女13例；年齡46～75歲，平均(60.83±5.76)歲；NYHA分級Ⅱ級7例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例；合并心肌梗死10例，高血壓15例，腦血管疾病7例，腎功能異常7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關診斷標準；②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①認知及精神功能障礙；②肢體功能障礙；③已至CHF終末期和/或合并惡性病變。

1.3 護理方法兩組在住院期間均接受相同的抗心衰治療，主要包括他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規藥物治療。

1.3.1對照組 接受常規護理干預。入院后常規進行疾病健康知識宣教，根據患者具體情況及心功能分級結果建議患者采取合適的體位，適當休息與運動；密切觀察患者并發癥發生情況；治療期間給予患者心理護理、健康教育以及出院指導等。

1.3.2觀察組 接受醫院-家庭延續性護理干預。(1)組建醫院-家庭延續性護理小組。小組成員由護士長、心理咨詢師及責任護士組成，護士長對小組成員進行醫院-家庭延續性護理的理論知識及護理流程的輔導，針對患者病情制定護理方案；心理咨詢師對患者及家屬進行分析，保證醫院-家庭延續護理環節的順利進行；護理人員強化護理培訓，主要包括掌握護理技巧、護理態度及CHF疾病知識。(2)信息延續。通過電話、微信公眾平臺等多途徑為患者定期介紹或推送CHF相關的常識，包括病因、治療、危害及預防等內容；叮囑患者認真查閱，為出院后家庭自我護理做好鋪墊。(3)心理情緒管理。患者年齡較大且因疾病的影響，會產生負性心理情緒。心理咨詢師幫助患者解答疑惑，通過積極的引導與家庭的介入改善患者情緒。(4)用藥及生活指導。遵照醫囑給予患者藥物治療，將用法、用量標記清楚，多次向患者及家屬交代服用藥物會出現的不良反應及注意事項；飲食方面遵循少食多餐的原則，叮囑低脂低鹽飲食；在家屬的監督下進行適量的有氧運動，以減少勞累、心律失常等原因再次引發心力衰竭。(5)出院前護理。出院前為患者發放醫院自制的自我護理管理手冊，要求患者及家屬分別填寫。(6)家庭護理。出院后1個月內每周進行1次電話隨訪，隨訪的內容主要包括用藥情況、飲食情況、心理情緒、家屬參與度，并對現階段患者病情進行了解，以確保患者病情穩定。了解自我護理管理手冊記錄情況，詢問家屬在家自我執行護理的情況，若患者對自我管理比較盲目，幫助患者制定自我護理計劃。

1.4 觀察指標(1)心功能指標，包括左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)于干預前及干預6個月后采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評估兩組生活質量，量表包含3個維度，共21個項目，總分為0～105，采用0～5分6級評分制，得分越高表示生活質量越差[5]。(3)采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表(European heart failure self care behaviour scale 9，EHFScB-9)評估兩組干預前后自我護理行為，量表共12個條目，總分為0～60，以1～5分5級評分制，得分越低表示自我護理能力越高[6]。

2 結果

2.1 心臟指標干預后，兩組LVEDD、LVESD均較干預前低，LVEF較干預前高，觀察組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 LHFQ及EHFScB-9評分干預后，兩組MLHFQ及EHFScB-9評分均較干預前低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后MLHFQ、EHFScB-9評分比較

3 討論

CHF作為一種較為復雜的臨床綜合癥狀，在醫院經治療得到緩解后會因許多因素導致疾病短期內反復發作而再次入院。研究表明，家庭陪護人員參與度低、飲食習慣不規律、出院后藥物治療依從性差等均為CHF患者再次入院治療的高危因素[7]。近年來，針對CHF的治療已不僅僅局限于常規的藥物治療，心理健康、生活方式、運動康復等多方面的護理干預在緩解病情和改善預后方面也發揮重要作用。住院期間患者能夠接受專業的治療以及護理指導，但出院后大部分患者由于無法繼續接受護理干預，回到家庭后基本無自我護理能力，導致病情控制不理想、病情加重、反復發作。

延續護理是通過一系列護理行動以保證患者在不同場所(通常指醫院到家庭的延續)接受不同水平的協作性與連續性護理[8]。延續護理作為住院護理的一種延伸，能夠幫助患者出院后持續得到護理關懷，利于改善預后。本研究結果顯示，觀察組干預后的LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，提示通過醫院-家庭延續性護理的干預能夠改善心功能指標的恢復。分析其原因可能是由于醫院-家庭延續性護理主要是通過持續為患者進行健康知識及注意事項等方面的介紹，使其在醫院內和出院后回至家庭中均能夠對自身疾病及時做出正確有效的處理[9]。醫院-家庭延續性護理還會通過家訪、電話等方式對患者的飲食、行動及心理進行延續干預，便于及時了解患者心臟功能方面的問題，有助于預防病情反復發作。出院后為患者發放自我護理管理手冊能夠發揮提醒作用，患者及時完成手冊中規定的項目也可在一定程度上改善預后。本研究結果還顯示，觀察組在干預后MLHFQ、EHFScB-9評分均較對照組低。這提示延續性護理能夠提高CHF患者的自我管理意識及生活質量。在醫院內護理人員通過信息延續、心理情緒干預、用藥及生活的指導幫助患者養成自我管理意識及習慣，并通過積極引導患者家屬給予陪伴與協助，能夠在滿足患者心理及情緒的同時，提高患者自我管理的能力，從而提高生活質量[10]。

綜上所述，醫院-家庭延續性護理應用于CHF患者護理中能夠改善患者心功能，提高自我管理意識及生活質量。