規(guī)范化護(hù)理程序在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用

肖妮娜 羅 松

（潢川縣人民醫(yī)院血透室，河南信陽465150）

尿毒癥患者因腎臟結(jié)構(gòu)、功能異常，其代謝、排泄功能出現(xiàn)障礙，需采取血液凈化治療幫助機(jī)體代謝產(chǎn)物及時(shí)排出，以緩解患者癥狀、延長(zhǎng)生存期[1]。血液凈化治療效果與患者身體狀況、治療依從性、血管通路情況、并發(fā)癥等均有關(guān)，有效的護(hù)理措施是提高治療效果的關(guān)鍵[2]。規(guī)范化護(hù)理程序是一種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式，包括“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”5個(gè)關(guān)鍵步驟，可以為患者提供規(guī)范、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果[3]。本研究將規(guī)范化護(hù)理程序用于尿毒癥患者血液凈化中，旨在觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年1月至2018年12月本院收治的96例尿毒癥血液凈化患者為研究對(duì)象，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎衰竭診斷[4]，在本院接受規(guī)律（每周2～3次）、連續(xù)血液透析（透析時(shí)間≥3個(gè)月）治療，病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、精神正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及其他重要臟器功能不全等嚴(yán)重疾病，意識(shí)障礙、精神病史，治療依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分成觀察組和對(duì)照組，均48例，觀察組男29例，女19例，年齡28～79（49.64±10.35）歲，基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，其他類型腎臟疾病 4 例，病程 2～10（4.28±1.64）年；對(duì)照組男 26 例，女 22 例，年齡 31～77（48.25±8.94）歲，基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病9例，其他類型腎臟疾病7例，病程2～9（4.06±1.47）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組血液凈化期間行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、透析管理護(hù)理、皮膚護(hù)理，用藥、飲食、休息等基礎(chǔ)指導(dǎo)。觀察組采用規(guī)范化護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，具體步驟如下：①評(píng)估：了解患者病情、疾病及治療認(rèn)知、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、自護(hù)能力等基礎(chǔ)情況，為尿毒癥血液凈化患者個(gè)性化護(hù)理診斷提供依據(jù)；②診斷：尿毒癥血液凈化患者常見護(hù)理診斷包括營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量，與食欲不振、營養(yǎng)攝入不足、透析致營養(yǎng)丟失等相關(guān)；有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)，與皮膚瘙癢、水腫、活動(dòng)受限等相關(guān)；③護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施：針對(duì)患者不同護(hù)理診斷，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并征求患者意見，完善護(hù)理細(xì)節(jié)；④評(píng)價(jià)：結(jié)合患者反饋、血液凈化效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等評(píng)價(jià)干預(yù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，并不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)：①血液凈化效果：治療前后采集患者血標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢查，比較兩組護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）下降率；②生活質(zhì)量：采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SF）[5]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，該量表主要包括以腎臟病為目標(biāo)的評(píng)估（KDTA）及生活質(zhì)量評(píng)估（SF-36）兩個(gè)部分，共20維度80項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后在0～100分，總得分越高，生活質(zhì)量越好；③并發(fā)癥：比較兩組3個(gè)月內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)或連續(xù)矯正卡方，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液凈化效果比較：干預(yù)后3個(gè)月，觀察組BUN、Scr、β2-MG下降率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)后3個(gè)月，兩組KDQOL-SF評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組血液凈化效果比較 （±s）

表1 兩組血液凈化效果比較 （±s）

組別 n BUN下降率（%）Scr下降率（%）β2-MG下降率（%）觀察組 48 58.74±11.35 54.61±10.95 8.46±2.25對(duì)照組 48 51.84±9.64 47.42±8.16 6.51±1.78 t值 3.210 3.648 4.7096 P值 0.002 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （±s）

組別 n KDQOL-SF（分）治療前 治療后 t值 P值觀察組 48 45.14±8.36 68.28±10.16-17.313 ＜0.001對(duì)照組 48 45.37±9.03 61.35±10.72-11.211 ＜0.001 t值 0.129 3.251 P值 0.897 0.002

2.3 兩組3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%，顯著低于對(duì)照組的 22.92%（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

受臨床癥狀、治療效果、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)等諸多因素影響，尿毒癥患者整體生活質(zhì)量普遍較低[1]。血液凈化作為尿毒癥患者長(zhǎng)期治療方法，在延長(zhǎng)患者生命、改善患者生命質(zhì)量同時(shí)，也容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，影響患者健康，甚至威脅患者生命，且其本身治療效果受多方面因素制約[2]。為此，探究一種有效的護(hù)理模式，來提高血液凈化效果、改善患者生或質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生是臨床護(hù)理人員努力的方向。

規(guī)范化護(hù)理程序指護(hù)理人員以患者為中心，以促進(jìn)或恢復(fù)患者健康為目的，根據(jù)患者身心需求，確認(rèn)患者健康問題，從而采取計(jì)劃性、針對(duì)性、連續(xù)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以提高患者護(hù)理質(zhì)量，其作為一種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)模式，可以臨床多種疾病護(hù)理中均有應(yīng)用[6]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，遵醫(yī)囑、治療內(nèi)容落實(shí)患者護(hù)理，缺乏目標(biāo)性、計(jì)劃性、針對(duì)性及規(guī)范性；而在本研究規(guī)范化護(hù)理程序中，護(hù)理人員首先結(jié)合尿毒癥血液凈化患者病情、認(rèn)知、心理狀態(tài)、自護(hù)能力等多種情況，對(duì)患者存在的護(hù)理問題作出營養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)等具體護(hù)理診斷，尋找與之相關(guān)原因，然后針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)護(hù)理措施，再根據(jù)患者反饋、治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，從而使護(hù)理服務(wù)計(jì)劃性、針對(duì)性、連續(xù)性更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后 3 個(gè)月，觀察組 BUN、Scr、β2-MG 下降率均顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組KDQOLSF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明規(guī)范化護(hù)理程序能提高血液凈化效果，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生。李領(lǐng)香等[7]將護(hù)理程序用于尿毒癥血液透析患者中，發(fā)現(xiàn)能提高患者凈化效果、生活質(zhì)量；劉會(huì)群等[8]將護(hù)理程序健康教育用于維持性血透患者中，發(fā)現(xiàn)能提高患者對(duì)血管通路認(rèn)知，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；以上研究與本研究類似。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理程序在改善尿毒癥血液凈化患者治療效果、生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率上具有優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。