多排螺旋CT診斷外傷性腎上腺血腫的應(yīng)用價值

焦永貴　吳紅軍　唐峰

【摘要】目的：探討多排螺旋CT在外傷性腎上腺血腫診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析4例外傷性腎上腺血腫的CT影像表現(xiàn)及隨訪情況。總結(jié)CT對血腫的檢出率、血腫的分布、隨時間推移血腫的變化特點及其并發(fā)其他臟器損傷情況。結(jié)論：多排CT掃描對外傷性腎上腺血腫的診斷有重要價值。CT隨診復(fù)查及增強掃描有助于腎上腺血腫的診斷及定性鑒別別診斷。

【關(guān)鍵詞】腎上腺血腫;外傷;多排螺旋CT

【中圖分類號】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-034-01

文獻(xiàn)報道[1]外傷性腎上腺血腫在外傷病人中的發(fā)病率在2%～3%。近年來隨著腹部外傷的增多及CT的廣泛應(yīng)用，外傷性腎上腺血腫也不少見。作者回顧了我院經(jīng)CT診斷的4例外傷性腎上腺血腫，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，旨在加深對其征象的認(rèn)識，提高正確診斷率，減少誤診率。

1資料與方法

1.1一般資料本組共4例外傷性腎上腺血腫。其中3例為右側(cè)腎上腺血腫合并肋骨骨折，經(jīng)CT復(fù)查隨訪證實。1例左側(cè)腎上腺血腫合并脾挫裂傷，經(jīng)手術(shù)證實。

1.2設(shè)備與方法采用64排螺旋CT機對患者進行胸、腹部掃描，掃描范圍根據(jù)外傷部分而定，增強掃描范圍為肝上緣至腎下，首次掃描均在24h以內(nèi)。傷后2天～2月內(nèi)CT復(fù)查1～3次不等。

2結(jié)果

2.1腎上腺損傷分布與其他臟器損傷情況本組4例外傷性腎上腺血腫，結(jié)果3例腎上腺血腫發(fā)生于右側(cè)，合并肋骨骨折;1例發(fā)生于左側(cè)，合并脾挫裂傷;均為腫塊型。

2.2血腫形態(tài)、密度及與正常腎上腺位置關(guān)系4例為單側(cè)腎上腺血腫，腫塊型，CT上均表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺腫大，3例呈類圓形或橢圓形，1例類三角形，最小血腫面積為2.4*1.4cm，最大血腫面積為3.6*2.5cm。密度高于同側(cè)腎實質(zhì)，2例表現(xiàn)為邊緣模糊，腎上腺周圍脂肪內(nèi)出血或淤血，表現(xiàn)為索條影或局部血腫，腎周間隙出血可見類似膈肌角增厚征象（圖1）。

（2）CT增強掃描：1例病灶中間區(qū)無強化，邊緣見環(huán)形強化

（3）CT隨訪血腫變化：CT值為32～66Hu，3病例均有CT復(fù)查，隨著時間延長，血腫密度逐漸減低，體積逐漸減小，其周圍淤血或積液逐漸吸收。

3討論

腎上腺是腹膜后器官，位于腎周筋膜內(nèi)。由于腎上腺體積小，位置深，周圍有豐富的脂肪組織包繞，一般情況下不易損傷[2]。確切的外傷性腎上腺損傷的機制現(xiàn)在仍未明了，也許與其復(fù)雜的血管供應(yīng)有關(guān)，雖然只有1支引流靜脈，但有3支動脈分支供血。可能的機制有脊柱及腎上腺周圍臟器猛烈的壓迫或失壓，引流靜脈壓的突然升高及突然加減速引起的小血管撕裂。外傷所致腎上腺血腫常為單側(cè)，常見于右側(cè)，這是因為外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由右腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎上腺[3]。本組4例均為胸腹部爆力傷所至，直接通過力的傳導(dǎo)作用引起腎上腺出血的可能。特別合并有對應(yīng)部位肋骨骨折或肝、脾、腎臟器損傷，本組3例合并肋骨骨折，1例合并脾挫裂傷骨折。

腎上腺出血CT表現(xiàn)有直接和間接征象。直接征象為腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成。前者為腎上腺彌漫性腫大，邊緣模糊，密度增高。后者血腫形成腎上腺呈腫塊型，局部或大部分高密度影，高密度影可以位于中央或位于周邊，邊緣光整或毛糙。間接征象主要有腎上腺周圍脂肪組織間隙混濁，出現(xiàn)條索狀、條片狀密度增高影，可能為腎上腺周圍脂肪內(nèi)出血所致[4]。另外鄰近胸腹部臟器及組織的損傷，有利于支持腎上腺出血的診斷。如合并肝、脾、腎臟損傷、肋骨骨折等。本組4例均有一種及以上合并傷。特別是彌漫腫脹型出血，易漏診或誤診。隨訪CT觀察腎上腺形態(tài)縮小，密度減低，邊緣較前清楚，進一步印證了腎上腺出血的診斷。增強掃描時，血腫部分不強化，其余部分腎上腺出現(xiàn)不同程度強化，但強化程度明顯低于正常腎上腺實質(zhì)，可能是血腫導(dǎo)致供血血管受壓所致。根據(jù)病程，腎上腺外傷性出血分為三期。急性期，外傷后1周內(nèi)。腎上腺呈類圓形或橢圓形，腎上腺周圍組織內(nèi)可見條索狀、條片狀密度增高影。血腫呈現(xiàn)局部或大部分高密度影，邊緣光整或毛糙。亞急性期，為8天～1月。血腫密度逐漸減低，成為等密度或低密度。血腫體積縮小。慢性期，為1個月后。血腫進一步縮小或消失，部分血腫發(fā)生囊變或機化，甚至完全吸收[2]。腎上腺血腫與腫瘤的鑒別：腎上腺血腫急性期明顯高于腎臟，增強掃描大多不強化或有環(huán)形強化，有外傷史;腎上腺腫瘤密度低于腎實質(zhì)，增強后均勻或不均勻強化，較大腫瘤密度不均勻，有軟組織密度。CT檢查定位、定量正確，密度分辨率高，復(fù)查比較及時，可比性強，CT值的變化可明確地作出正確診斷，并可清晰顯示腎上腺鄰近臟器情況。本組4例患者，CT平掃即時檢出腎上腺血腫，CT復(fù)查血腫的變化與腎上腺其他病變作出鑒別。CT隨訪動態(tài)觀察血腫的變化，是簡單、經(jīng)濟、有效地方法。MSCT掃描加多平面重建對外傷性腎上腺血腫的診斷起著重要作用。CT隨診觀察其密度及大小的變化對血腫的診斷及鑒別診斷具有更重要的作用。

總之，腎上腺血腫是少見疾病，通常單側(cè)發(fā)生，以右側(cè)居多。在腹部多發(fā)傷存在時，特別是肝、脾、腎及肋骨等骨折時，應(yīng)注意有無并發(fā)腎上腺血腫。外傷性腹部CT平掃可以顯示和診斷腎上腺血腫，增強掃描有助于腎上腺血腫定性鑒別診斷，并對其血腫形成時間有較好的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1]AntonioP，MarianoS，F(xiàn)abioP，eta.lAdrenalinjuries：spectrumofCTfindings[J].EmergRadiol，2003，10（1）：30-33.

[2]諸強.外傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18：121-122.

[3]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.530.

[4]施海華1，錢向宇2，陳杰，等.多排螺旋CT診斷外傷性腎上腺血腫的應(yīng)用價值.[J]醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25：115-116