醫護一體化護理應用于超急性期腦梗死患者靜脈溶栓中的效果分析

周在霞

【摘 要】 目的：探討對超急性期腦梗死患者采取靜脈溶栓治療中實施醫護一體化護理的價值。方法：選取2019年5—11月收治的36例超急性期腦梗死患者設為實驗組，采用醫護一體化護理;選取2018年5月至2019年4月經傳統救治模式進行靜脈溶栓的36例超急性期腦梗死患者設為對照組，采取常規護理。比較2組癡呆（MMSE評分評價）、抑郁（CES-D評分評價）、行為生活質量水平（NIHSS評分評價）的情況、焦慮、抑郁評分、并發癥發生情況以及不良反應發生率。結果：干預前2組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分無明顯差異性（p>0.05），干預后實驗組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分相比于對照組較優，2組差異性顯著（p<0.05）。干預前2組患者的焦慮、抑郁評分經比較無明顯差異性（p>0.05）;干預前后實驗組患者的焦慮、抑郁評分相比于對照組較低，2組數據對比差異性顯著（p<0.05）。實驗組超急性期腦梗死患者的并發癥發生率相比于對照組較低，經比較組間差異性明顯（p<0.05）。實驗組和對照組超急性期腦梗死患者的不良反應發生率分別為8.33%（3/36）和33.33%（12/36），2組數據對比差異性顯著（p<0.05）。結論：對超急性期腦梗死患者靜脈溶栓治療中實施醫護一體化護理，可將DNT時間縮短，提升溶栓效果，降低并發癥及不良反應發生率，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 超急性期;腦梗死;靜脈溶栓;醫護一體化護理

Abstract：Objective：To explore the value of integrated nursing care in patients with superacute cerebral infarction with intravenous thrombolysis. Methods：36 patients with superacute cerebral infarction were selected as experimental group from may to november 2019， and 36 patients with superacute cerebral infarction were selected as control group from may 2018 to april 2019.Dementia （MMSE rating）， depression （CES-D rating）， behavioral quality of life （NIHSS rating）， anxiety were compared among the two groups depression score， incidence of complications， and incidence of adverse reactions. Results：There was no significant difference in MMSE， CES-D， NIHSS scores in the first two groups of patients before intervention （p >0.05）， and the MMSE， CES-D， NIHSS scores in the experimental group after intervention were better than those in the control group， and the difference in the two groups was significant （p <0.05）. there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before and after intervention （p >0.05）; the anxiety and depression scores of the patients in the experimental group before and after intervention were lower than those in the control group （p <0.05）. Experiment The incidence of complications in patients with hyperacute cerebral infarction in the group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was significant （p <0.05）. the incidence of adverse reactions in patients with hyperacute cerebral infarction was 8.33%（3/36） and 33.33%（12/36）， respectively. the data of the two groups were significantly different （p <0.05）. Conclusion：integrated nursing care in intravenous thrombolytic therapy in patients with hyperacute cerebral infarction can shorten the time of dnt， improve the effect of thrombolysis， reduce the incidence of complications and adverse reactions， and the clinical application value is high.

超急性期腦梗死需采取溶栓治療，將搶救時間縮短，合理實施護理服務十分重要。醫護一體化護理屬于新型護理模式，將治療效果提升[1]?，F對超急性期腦梗死患者予以溶栓和醫護一體化護理治療的價值作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5—11月收治的36例超急性期腦梗死患者設為實驗組，采用醫護一體化護理;回顧性收集2018年5月—2019年4月經傳統救治模式進行靜脈溶栓的36例超急性期腦梗死患者設為對照組，采取常規護理。2組靜脈溶栓患者中，實驗組：男18例，女18例，年齡45～75歲，中位年齡為（60.21±2.45）歲;對照組：男20例，女16例，年齡為45～76歲，中位年齡為（60.11±2.46）歲。72例腦梗死患者發病時間均在4.5h以內。記錄分析2組患者的性別、年齡、梗死的部位、嚴重程度、基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病病史）、發病時間及就診時間等基本資料，經統計學分析組間差異性不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于無溶栓禁忌癥且同意溶栓的患者，根據患者體重×0.9mg確定所需要rt-PA的用量、總量的10%于1min內靜脈注射，剩余的90%于1h靜脈滴注。

1.2.2 護理方法 對照組采取一般護理，即與醫師進行良好配合，完成溶栓前準備、進行溶栓治療，生命體征監測、并發癥觀察等常規護理工作。實驗組采取醫護一體化護理，即于急癥科設立卒中溶栓床，組建溶栓治療小組，由醫師、溶栓護士以及技師組成，按照溶栓護理流程開展工作，醫護通力協作，密切配合，縮短DNT時間、預防并發癥的發生。具體如下：（1）縮短接診流程：患者來診后，護理人員迅速協助醫生快速識別患者，循序監測患者的血壓、肌力、瞳孔、心率以及意識等情況;初步判定溶栓指征的患者，醫生向患者交代病情，預約CT檢查。與此同時護士迅速完成血常規、血糖、生化、凝血指標，完成心電圖檢查，建立2路靜脈通路;對于符合靜脈溶栓條件的患者，開啟綠色通道，使用溶栓治療三聯單，快速完成血液化驗及影像學檢查，優先檢測各項結果。追蹤報告內容，同時護理人員應做好監護儀器和藥品準備，醫師與患者做好溝通，簽署同意書[2]。（2）溶栓護理：正確應用溶栓藥物，密切觀察用藥過程中的生命體征、意識、瞳孔的變化，及神經功能缺損癥狀恢復情況，每15min監測血壓1次，發現異常，及時通知醫生處理。（3）溶栓后護理：溶栓完成后，將患者轉至神經內科病房，予以針對性專科護理干預，前6h內每30min監測血壓1次，之后每1h監測1次，將控制血壓在理想范圍（180/105mmHg之下）。注意監測血糖及凝血功能，必要時予以調控，明確患者是否存在過敏反應、再灌注腦水腫、腦出血以及系統性出血等并發癥發生，如發生異常，需及時告知醫師。幫助患者定時翻身、叩背、肺部護理服務，將呼吸道順暢度提升[3]。

1.3 判定指標

應用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分評價患者癡呆的情況（最高得分30分，27～30分為正常，<27分為認知功能障礙）、應用抑郁量表（CES-D）評價患者抑郁癥狀的情況（<15分無抑郁癥狀15～20分可能有抑郁癥狀;20分以上肯定有抑郁癥狀）、應用。美國國立研究院卒中量表（NIHSS）評分評價患者生活質量水平（分數降低為恢復的標志）、焦慮、抑郁評分、以及并發癥發生情況以及不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.00統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計算MMSE、CES-D、NIHSS評分等，并使用（x±s）表示;計數資料采用χ2檢驗，并使用（率）%表示。p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計算2組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分

干預前2組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分無明顯差異性（p>0.05），干預后實驗組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分相比于對照組較優，2組差異性顯著（p<0.05）。見表1。

2.2 計算2組超急性期腦梗死患者的焦慮、抑郁評分

干預前2組患者的焦慮、抑郁評分經比較無明顯差異性（p>0.05）;干預前后實驗組患者的焦慮、抑郁評分相比于對照組較低，2組數據對比差異性顯著（p<0.05）。見表2。

2.3 計算2組超急性期腦梗死患者的并發癥發生率

實驗組超急性期腦梗死患者的并發癥發生率相比于對照組較低，經比較組間差異性明顯（p<0.05）。見表3。

2.4 比較2組超急性期腦梗死患者的不良反應發生率

實驗組和對照組超急性期腦梗死患者的不良反應發生率分別為8.33%（3/36）和33.33%（12/36），2組數據對比差異性顯著（p<0.05）。見表4。

3 討論

超急性期腦梗死主要指腦梗死發病時間在4.5小時之內，臨床常采取溶栓治療，救治生命，極易出現癡呆、抑郁等情緒，因此實施醫護一體化護理干預十分重要，對其工作進行明確區分，將責任落實得到人頭[4]。

急性期腦梗死疾病在治療中需進行緊急處理，靜脈溶栓具有復雜的流程，護理人員極易受緊張的氛圍、復雜的程序影響，進而將工作效率減低，影響護理質量[5]。醫護一體化護理服務中建立急性期腦梗死護理小組，根據其制定有效的護理計劃，使主治醫師與護理人員的聯系增加。此護理方法將以往繁雜的護理流程進行細化，將護理人員的思路進行理清，將計劃的可執行性予以提升，將護理效率提升[6]。

以上數據對比得出，干預前2組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分無明顯差異性（p>0.05），干預后實驗組患者的MMSE、CES-D、NIHSS評分相比于對照組較優，2組差異性顯著（p<0.05）。干預前2組患者的焦慮、抑郁評分經比較無明顯差異性（p>0.05）;干預前后實驗組患者的焦慮、抑郁評分相比于對照組較低，2組數據對比差異性顯著（p<0.05）。實驗組超急性期腦梗死患者的并發癥發生率相比于對照組較低，經比較組間差異性明顯（p<0.05）。實驗組和對照組超急性期腦梗死患者的不良反應發生率分別為8.33%（3/36）和33.33%（12/36），2組數據對比差異性顯著（p<0.05）。證明對急性期腦梗死靜脈溶栓患者予以醫護一體化護理干預，可將抑郁、焦慮情緒減輕，控制并發癥和不良反應發生。分析相關原因，醫護一體化護理服務主要將護理流程進行分期，分別為接診期、溶栓期和溶栓后，將每個環節的護理內容進行細化，將各項護理責任歸至個人，每個護理人員需有明確的護理工作，防止發生遺漏、重復等問題，使治療進程受影響，將治療效果降低[7]。此外醫護一體化護理干預為急性期腦梗死患者建立綠色通道。使患者在最短的時間內進行靜脈溶栓治療。將腦部血流情況予以改善，將腦部神經功能損傷情況予以降低[8]。

綜上所述，對超急性期腦梗死患者實施靜脈溶栓治療的同時實施醫護一體化護理，使護士更加有效的參與到溶栓治療的全過程，積極為患者爭取救治時機，縮短了DNT時間，減少了并發癥及不良反應的發生，其臨床效果顯著，臨床癥狀改善明顯。

參考文獻

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