跨傷椎固定和經傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果評價

吐爾洪江.阿布都熱西提

【摘 要】 目的：評價跨傷椎固定和經傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果。方法：選取我院2017年3月到2019年2月收治的胸腰段脊柱骨折患者102例，以采取經傷椎固定的患者為研究組（n=53），采取跨傷椎固定的患者為對照組（n=49），對兩組臨床效果進行分析。結果：研究組治療總有效率為92.45%，對照組為79.59%，研究組顯著高于對照組（X2=3.33，P=0.01）。結論：經傷椎固定在治療胸腰段脊柱骨折中的臨床效果較跨傷椎固定明顯，術后能夠較好地維持骨折的復位效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 跨傷椎固定;臨床效果;經傷椎固定;胸腰段脊柱骨折

Abstract：Objective：To evaluate the clinical effect of the treatment of thoracolumbar spine fracture with trans injured and trans injured fixation. Methods：from March 2017 to February 2019， 102 patients with thoracolumbar spine fracture in our hospital were selected. The patients who were treated with traumatized fixation were taken as the study group （n = 53） and the patients who were treated with trans traumatized fixation as the control group （n = 49）. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results：the total effective rate was 92.45% in the study group and 79.59% in the control group， which was significantly higher than that in the control group （x2 = 3.33， P = 0.01）. Conclusion：the clinical effect of traumatized fixation in the treatment of thoracolumbar spine fracture is better than that of trans traumatized fixation， and it can maintain the reduction effect of fracture better after operation， which is worth popularizing.

Key words：trans injury fixation; clinical effect; trans injury fixation; thoracolumbar spine fracture

胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的外科損傷，約占脊柱骨折40%[1]。常見于車禍傷、高處墜落傷和重物直接損傷，患者常有胸腰段明顯疼痛，可伴有不全或完全癱瘓癥狀。臨床上對胸腰段脊柱主要采用跨傷椎固定，但此方法對傷椎復位固定效果欠佳，維持后凸角度亦欠缺。近年來，臨床采用經傷椎固定治療胸腰段骨折，可以有效幫助傷椎復位、提高脊柱的穩定性、減少并發癥。基于此，筆者對兩者臨床療效進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月到2019年2月收治的胸腰段脊柱骨折患者102例，以采取經傷椎固定的患者為研究組（n=53），采取跨傷椎固定的患者為對照組（n=49），研究組男/女35/18例;年齡18～75歲，平均年齡為（45.13±4.63）歲。對照組男/女33/16例，年齡18～77歲，平均年齡為（48.29±5.17）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可繼續進行研究。

1.2 方法

患者先取平臥位，采用氣管插管行全身麻醉，墊高骨盆及胸骨柄處，懸空腹部進行初步復位，以傷椎為中心取后正中入路，按微創入路顯露胸腰段處結構。對照組：將 4 枚椎弓根釘置于傷椎上下的相鄰椎體位置，放置長度合適的縱向連接棒，放置前先經過預彎處理，放置完畢后撐開縱向連接棒并擰緊螺帽。研究組：于對照基礎上，將 2 枚萬向椎弓根釘置入骨折椎體，選取的椎弓根釘長度應比其余4枚長度短 5～10 mm，以防止過度擠壓傷椎椎體骨折塊，安裝預彎的縱向連接棒，安裝完畢后先將遠端椎體的椎弓根螺釘撐開椎體中后段并固定好，撐開頭端的椎弓根螺釘復位固定，最后擰緊骨折椎體的螺釘做進一步的椎體前緣的復位固定。撐開后，若仍有殘余骨塊在椎管內占位，可以繼續進行椎板開窗術處理，采用復位棒將占位骨塊推回椎體內。（圖1為經傷椎復位固定的術前術后X-光片對比）

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件處理數據。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組治療總有效率為92.45%，對照組為79.59%，研究組顯著高于對照組（χ2=3.33，P=0.01）。見表1。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是目前臨床上較為常見的外科創傷，有資料顯示，胸腰段脊柱骨折多發生于男性青壯年[2]，并有上升趨勢[3]。常由于直接或間接的外力損傷引起。通常表現為外傷引起脊柱的骨折變形、疼痛，可并發脊髓損傷引起感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。胸腰段脊柱骨折會對椎間盤、骨性椎節、小關節和后側韌帶復合體造成損傷，從而破壞胸腰段脊柱的穩定性[4]。目前針對胸腰段骨折的治療，絕大多數學者認為短節段椎弓根螺釘內固定系統能夠在提供良好的復位和堅強固定的同時，最大限度地保留脊柱運動節段。因此，后路短節段 椎弓根螺釘內固定被廣泛應用于胸腰段骨折的治療。另 有學者指出，使用后正中入路進行手術，有較大概率損傷脊 神經后支的內側支，導致多裂肌失神經支配，進而影響脊柱 主動穩定性[5]。臨床上對于胸腰段脊柱骨折的治療主要遵循復位、減壓、固定的治療方針，常采用跨傷椎固定為主要固定方式，此方法具有固定位置短、固定效果較好、操作簡單等優點[6]。但隨著臨床的廣泛應用，逐漸發現其固定維持度不足，脊柱矯正度隨著時間的推移而發生丟失。McCormack等[7]首先提出了“載荷分擔”原理，遵循這一原則，臨床內 固定失敗及骨折矯形效果丟失明顯減少近年來，經傷椎固定治療胸腰段骨折逐漸被大家認識，經傷椎放置椎弓根釘能夠有效分擔上、下相鄰椎弓根釘所承受的負荷，減少傷椎后凸趨勢[8]，有效減少了錐內固定松動、斷裂、脫出等并發癥的發生，能夠幫助傷椎復位，提高脊柱的穩定性。本研究發現研究組治療總有效率為92.45%，對照組為79.59%，研究組顯著高于對照組（X2=3.33，P=0.01），說明經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折具有更佳的臨床效果。

綜上所述，治療胸腰段脊柱骨折采取經傷椎固定的臨床效果較跨傷椎固定明顯，術后能夠較好地維持骨折的復位效果，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉新民，李悅，管波清，等.經傷椎雙節段與跨傷椎短節段固定治療胸腰椎骨折3 年以上隨訪結果[J].臨床骨科雜志，2016，19（3）：274-278.

[2] 王金寧，宋達煒，喬渝森，等.胸腰段脊柱骨折內固定：經傷椎與跨傷椎短節段經皮椎弓根螺釘內固定系統的應用[J].中國組織工程研究，2019，23（28）：4479-4484.

[3] 王圣杰，夏天，柳超，等. 經皮椎弓根螺釘棒無融合內固定治療胸 腰椎骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2018，26（4）：294-298.

[4] 張文勇，劉序，陳行燦.胸腰段脊柱骨折跨傷椎內固定與經傷椎椎弓根植骨 內固定的治療效果比較[J].中國傷殘醫學，2019，27（27）：38-39.

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[6] Alander DH， Cui S. Percutaneous pedicle screw stabilization： surgical technique， fracture reduction， and review of current spine trauma applications. J Am Acad Orthop Surg. 2018; 26（7）：231-240.

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[8] 劉勇，陳序漢，曾繁云，等.跨傷椎固定和經傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果比較 [J]. 醫學理論與實踐，2017，30（23）：3510-3511.