階段性護理在乳腺癌患者護理中的應用及對術后患側上肢功能恢復及負壓引流拔管時間的影響

任雅范

【摘要】目的：研究階段性護理對乳腺癌術后患側上肢功能恢復及負壓引流拔管時間的影響。方法：本研究選取的研究對象為2015年10月14日至2017年10月15日在本院進行治療的乳腺癌患者，將144例患者按照護理方式的差異分為兩組，72例/組。對照組、觀察組分別實施常規護理干預、階段性護理干預。將兩組乳腺癌患者的臨床相關指標、患側上肢功能恢復情況進行比對。結果：觀察組乳腺癌患者的術后負壓引流量及拔管時間、住院時間、干預后WMFT評分均優于對照組（P<0.05）。結論：階段性護理能夠促進乳腺癌患者術后負壓引流拔管時間縮短，且有助于患者術后患側上肢功能恢復。

【關鍵詞】乳腺癌;階段性護理;患側上肢功能;負壓引流拔管時間

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-140-02

外科手術治療乳腺癌能夠取得良好效果[1]，但術中操作可能會損傷上肢組織，導致術后出現上肢疼痛、水腫等情況[2]，活動受限且生活質量降低，因此在術后需加強對患者護理干預。筆者從本院收治乳腺癌患者中抽取144例作為對象展開研究，現整理報告如下。

1資料和方法

1.1資料

研究對象：本院收治乳腺癌患者144例，病例選取時間：2015年10月14日至2017年10月15日，根據護理方法的不同分為對照組、觀察組，每組72例患者。其中乳腺癌改良根治術75例，乳房全切+前哨淋巴結活檢術69例。將存在癌細胞遠處轉移、溝通障礙、難以耐受手術患者排除。觀察組年齡范圍：下限值為36歲，上限值為75歲，年齡平均值（54.65±5.18）歲。對照組：年齡范圍：下限值為37歲，上限值為76歲，年齡平均值（54.70±5.24）歲。對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料的差距微小（P>0.05），具有科學對比性。

1.2方法

對照組實施常規護理：在術后3d對患者的生命體征進行密切的監測。術后體位為半臥位，并將患者患側上肢適當抬高，測定患側上肢的腫脹程度、肌力和運動能力，按摩并幫助患者活動患側上肢。

觀察組實施階段性護理干預：1）第一階段：在術后1～3d，叮囑患者多臥床休息，適當約束患者的患側上肢，將腋下夾緊，協助患者保持肩關節外展60°，在前臂和手部放置靠枕，促使前臂、手部、肩部處于同一水平線上，指導患者進行上肢主動活動。2）第二階段：在術后10d，在將引流管拔除后，指導患者將前臂慢慢靠攏上臂，促使正常前臂、上臂恢復正常角度，同時進行屈肘護理干預，一日4次，15min/次。指導患者利用健側上肢將患側上肢托起，進行運動，4次/d，每次練習15～20次。指導患者將患肢自下而上慢慢抬高，并從左向右移動，4次/d，每次練習15～20下。3）第三階段：在術后16d，掌握患者患側上肢的恢復情況，指導患者進行適當的肌力訓練，在白天活動時戴上彈力袖套。

1.3觀察指標及判定標準

1）觀察兩組乳腺癌患者的臨床相關指標，主要包括術后負壓引流量及拔管時間、住院時間。

2）兩組乳腺癌患者干預前后的患側上肢功能情況使用上肢運動功能評估量表（wolfmotorfunctiontest，WMFT）進行評估，總分為5分，以分值高為優勢。

1.4統計學處理

應用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用x2檢驗，計量資料采取平均值±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2結果

2.1臨床相關指標

觀察組乳腺癌患者的術后負壓引流量比對照組少，術后負壓引流拔管時間以及住院時間均比對照組短，統計學具有意義。見表1。

2.2患側上肢功能恢復情況

觀察組乳腺癌患者干預前的WMFT評分同對照組數據相近（P>0.05），干預后兩組的WMFT評分均高于干預前（P<0.05），且觀察組的分值更高（P<0.05）。見表2。

3討論

外科手術一方面會對腋靜脈、臂叢神經造成壓迫，損傷淋巴引流系統[3]，淋巴回流受阻會導致患肢水腫的發生，功能受到限制;另一方面術后乳腺癌患者的皮瓣貼合于胸壁，在切口愈合過程中會出現組織增生、瘢痕等情況[4]，牽拉患肢，對患肢肩關節正常活動造成影響。

常規護理應用在乳腺癌患者術后，患側上肢的鍛煉方法、頻率和強度缺乏專業性[5]，因此容易引起多種并發癥，不利于患者患側上肢功能的恢復。而階段性護理干預能夠根據乳腺癌患者的年齡和術后患肢功能的情況提供相應的康復護理服務，能夠促進乳腺癌患者患肢運動幅度的增加[6]，避免術后皮瓣貼合胸壁，可使瘢痕組織縮小，促進瘢痕組織軟化[7]，另外階段性護理干預能夠促進患者上肢肌力的恢復，分階段進行康復護理，有助于患者功能鍛煉積極性的提高，還有利于患者患肢疼痛、腫脹等情況的改善，同時規定患者運動鍛煉的時間和次數，對運動強度和頻率進行合理計劃，能夠減少術后并發癥的發生，從而加快患肢功能恢復速度，提高預后效果。

本文研究數據顯示，觀察組乳腺癌患者的術后負壓引流量及拔管時間、住院時間與對照組相比更具優勢（P<0.05），且干預后WMFT評分比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，在術后對乳腺癌患者實施階段性護理，有助于縮短負壓引流拔管時間及臨床癥狀的改善，且患側上肢功能恢復良好。

參考文獻

[1]謝意程，郭佳琳，劉連弟.階段性康復護理在乳腺癌術后康復期的應用價值評價[J].中醫臨床研究，2017，09（24）：138-139.

[2]金雪娜.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：237-238.

[3]查小英.階段性護理對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的作用觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（16）：2291-2292.