兩例熒光腹腔鏡肝母細胞瘤切除術的護理

劉海媚　冼麗晶　馬燕萍　黃艷芬

【摘要】目的：對2例熒光腹腔鏡肝母細胞瘤切除術的圍手術期護理經驗進行了回顧性總結和分析。方法：回顧性分析我院2019年8月-2019年9月期間2例使用熒光腹腔鏡切除肝母細胞瘤瘤體患兒的案例。結果：2例均手術成功，術后患兒出現發熱、嘔吐。結論：做好熒光腹腔鏡肝母細胞瘤切除術術后密切觀察患兒并且變化，預防并發癥發生，有利于患兒術后康復。

【關鍵詞】吲哚菁綠（熒光）;肝母細胞瘤;腹腔鏡;護理

【中圖分類號】R61

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-172-01

熒光腹腔鏡，是指手術中經超聲引導引導目標肝蒂門靜脈穿刺熒光染色后行腹腔鏡切除腫瘤[1]。吲哚菁綠熒光融合影像是近幾年出現的新型顯像技術，逐步應用于肝膽外科。有報道ICG熒光顯像可以幫助識別肝臟原發或繼發性腫瘤并實時引導切除，彌補術前影像學和術中超聲遺漏的小病灶[2]

我院于2019年8月—2019年9月成功使用熒光腹腔鏡完全切除肝母細胞瘤瘤體，現護理體會報告如下：

1臨床資料

病例1，男，1歲，肝母細胞瘤病變位于肝右葉S5、6、7段，瘤體與腹壁及橫結腸粘連，熒光模式，見瘤體大小7x6cm，邊界清楚，無明顯肝硬化，熒光腹腔鏡下肝右葉S5、6、7段肝母細胞瘤瘤體完全切除，肝創面置引流管一根，手術時間210分鐘，術中出血量約100ml。

病例2，男，1歲，肝母細胞瘤病變位于肝右葉S5、6和部分S7段，瘤體被大網膜包裹粘連，熒光模式，見瘤體大小7x6cm，邊界清楚，無明顯肝硬化，熒光腹腔鏡下肝右葉S5、6、部分S7段肝母細胞瘤瘤體完全切除，肝創面置引流管一根，手術時間345分鐘，術中出血量約600ml。

2肝功能變化情況

3護理

3.1病情觀察及護理

術后持續予心電、血氧飽和度、血壓監測及中流量吸氧，密切觀察患兒生命體征變化及精神狀況，注意觀察患兒有無腹脹、腹痛、傷口敷料有無滲血、滲液。患兒因全麻術后煩躁明顯，可根據醫囑（苯巴比妥鈉或氯丙嗪+異丙嗪肌肉注射）鎮靜，避免患兒哭鬧不安引起傷口出血，術后安返病房后去枕平臥頭偏一側6小時，避免嘔吐引起誤吸。

3.2飲食護理

根據患兒恢復情況，從流質飲食→半流質飲食→普食過渡。若患兒術后停留胃管，必須在拔除胃管后方可禁食，避免留置胃管時飲食發生誤吸。

3.3管道護理

由于患兒年齡小，不能完全自主判斷分析，因此術后需妥善固定管道，防止拔管、折管。平日護理時需密切觀察引流液的量、性質及顏色，注意出入量是否平衡，警惕是否體內活動性出血。

3.4并發癥的護理

3.4.1發熱

患兒術后低熱屬于手術后炎癥吸收引起，觀察患兒精神狀況，若體溫低于38.5℃，可予物理降溫（溫水擦浴、額部外貼退熱貼、冰敷）。若體溫高于38.5℃，患兒精神狀況較差，可遵醫囑予退熱處理，術后禁食的患兒可肌肉注射復方氨基比林;持續高熱不退者，必要時可遵醫囑予激素藥物治療。術后可進食的患兒，可遵醫囑予口服退熱藥物。

3.4.2膈下氣腫

腹腔鏡手術使用CO2形成人工氣腹，術后需注意觀察患兒有無腹脹、有無形成膈下氣腫，因此需密切觀察患兒呼吸頻率及血氧飽和度情況，注意有效吸氧，促進患兒恢復。

3.4.3出血

術后密切觀察患兒傷口及敷料情況，腹腔引流管的量、性質及顏色，若腹腔引流液為血性并持續性增多，需警惕腹腔內有無活動性出血。

3.5吲哚菁綠的觀察要點

術前護理：吲哚箐綠應在術前24～48h前靜脈注射，該藥物常見副作用：惡心、嘔吐、皮膚瘙、過敏性休克[3]，因此在使用吲哚箐綠過程中，應密切觀察患兒有無出現以上副作用。

術后護理：吲哚菁綠與白蛋白結合速度快，大部分經腎臟隨尿液排出體外，其余經膽道排出，故患兒皮膚、鞏膜黃染及其尿液顏色偏黃屬于正常現象，需向患兒家屬做好解釋說明，以防引起焦慮。

3.6健康宣教

由于切肝手術過程肝細胞損傷導致術后患兒肝功能異常明顯，故而術后密切追蹤患兒血象變化

4小結

吲哚菁綠熒光融合影像可以幫助識別肝臟原發或繼發性腫瘤并實時引導切除，可最大范圍切除肝腫瘤瘤體，大大減少術后腫瘤的轉移率及復發率，提高患兒的生存質量。

參考文獻

[1]王宏光等吲哚箐綠融合影像引導在腹腔鏡解剖性肝切除中的應用價值.中華消化外科雜志2017.16（4）

[2]IshizawaT.FukushimaN，ShibaharaJ，eta1.Real—timeidentifi—cationoflivercancersbyusingindocyaninegreenfluorescentimaging[J].Cancer，2009，115（11）：2491—2504.DOI：10.1002/cncr.24291

[3]崔連華.眼底血管熒光造影和熒光素鈉吲哚箐綠血管造影的護理體會.山東醫學高等專科學校學報2007.29