甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效分析

王維玉

【摘要】目的：探究甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效。方法：收集近2年本院治療的90例雙側結節性甲狀腺腫患者，隨機分兩組各45例，對比兩組患者的手術時長、術中失血量、住院時間、并發癥發生率及手術療效情況。結果：兩組患者的手術時長、術中失血量、住院時間、并發癥發生率及手術療效情況差異無統計學意義（P>0.05），次全切組患者的術后并發癥情況明顯低于全切組（P<0.05）。結論：甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫安全性更高。

【關鍵詞】甲狀腺全切術;甲狀腺次全切術;雙側結節性甲狀腺腫;療效對比

【中圖分類號】R581

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-218-02

結節性甲狀腺腫指地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發結節。發病率可達人群的4%，尤以雙側結節性甲狀腺腫居多，女性發病數較男性高。臨床表現為彌漫性腫大，兩側常對稱;可伴發囊性變，結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等，給患者的生活質量帶來極大的影響[1]。近些年，臨床上常采取甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫。本文探討甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效，對比兩種術式的效果差異。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2017年3月-2019年4月在我院治療90例雙側結節性甲狀腺腫患者，隨機分為全切組和次全切組，每組各45例。其中，全切組男性21例，女性24例，年齡25-68歲，平均年齡為（46±2）歲;次全切組男性20例，女性25例，年齡26-71歲，平均年齡為（47±3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本數據間比較，差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。

1.2納入標準①所選患者均符合雙側結節性甲狀腺腫的診斷標準;②符合手術相關適應證;③能排除其他甲狀腺疾病者;④自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1全切組

全切組行全身麻醉，取仰臥位。游離甲狀腺可從分離甲狀腺中靜脈開始，在直視下經中靜脈深側引入細線后結扎靜脈的兩端后，在線結間切斷該靜脈。然后結扎血管，并于靠近血管處夾一把止血鉗，將血管切斷。切斷甲狀腺下極血管，此時應注意勿損傷喉返神經。結扎甲狀腺下動脈時未能靠近頸總動脈或仔細辨認出血管，在縫合腺體或縫扎止血時縫扎勿過深。游離峽部做一側全葉甲狀腺切除術，相同步驟切除另一側甲狀腺。施行全甲狀腺切除術時，注意保護甲狀旁腺。

1.3.2次全切組

次全切組施頸叢阻滯麻醉，取仰臥位。于胸骨上切跡上方2橫指處，作弧形切口，分離甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺。處理甲狀腺上極，下極及峽部后，從腺體外緣將甲狀腺體顯露，確定切除腺體的邊界，保護甲狀旁腺及神經。沿預定的切線上，用蚊式直血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。以同法切除另側腺體，甲狀腺殘面縫合止血，創面無出血后，在左、右腺體窩處置引流管。切口逐層縫合[2]。

1.4臨床觀察指標（1）觀察兩組手術時長、術中失血量、住院時間。（2）評價兩組患者的手術療效。本研究中療效評價標準為[3]：①痊愈：指的是患者在接受治療后，其吞咽不適、頸前腫物等癥狀均明顯好轉。②有效：指的是患者在接受相應的治療后，其臨床癥狀得到有效改善。③無效：經治療，其臨床癥狀無改善。總有效率=痊愈率+有效率。（3）評價兩組患者的術后并發癥情況

1.5統計學處理

兩組間比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術時長、術中失血量、住院時間比較

本次研究中兩組患者的手術時長、術中失血量、住院時間水平均無統計學意義（P>0.05）。具體數據如表1。

2.2兩組患者的術后并發癥情況比較

次全切組患者的術后并發癥情況明顯低于全切組（P<0.05），具體數據如表2。

2.3兩組患者的手術療效的比較

本次研究中全切組患者與次全切組的45例患者相比，其痊愈率有所提高。全切組患者的治療總有效率為86.67%，次全切組患者的治療總有效率為91.11%，數據無統計學意義（P>0.05），具體數據如表3。

3討論

雙側結節性甲狀腺腫的發病機制與病因復雜，有研究表明很可能系多因素所致，如遺傳、放射、地理環境因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致[4]。臨床數據顯示，甲狀腺結節良性不及時治療十分之一的可能會發生惡變，因此，選擇合理的手術方式對其早期盡快治療具有重要意義。目前臨床上治療雙側結節性甲狀腺腫的手術方法主要有甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術兩種。探討兩種術式的療效，對比兩種術式的效果差異對于臨床治療甲狀腺腫具有重要的實用價值。

本文中的研究數據結果表明：①兩組患者的手術時長、術中失血量、住院時間水平均無統計學意義（P>0.05）;②兩組患者的治療總有效率無統計學意義（P>0.05）。③次全切組患者的術后并發癥情況明顯低于全切組（P<0.05）。

綜上所述，在雙側結節性甲狀腺腫的治療中，甲狀腺次全切術在可在保證治療效果的基礎上明顯降低并發癥發生率，利于患者恢復，因此，這種手術方法可在基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1]汪青楠，呂文良，李娟梅，等.玉屏風散實驗研究及臨床應用進[J/OL].中華中醫藥學刊：1-7[2019-12-24].

[2]于紅.甲狀腺全切除術與次全切手術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J].現代診斷與治療，2019，30（10）：1670-1672.

[3]林霞，郭永強.研究沐舒坦與多索茶堿結合對老年慢性支氣管炎急性發作患者的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（05）：119-120.

[4]劉洪，李國慶，范志雄，等.甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果對比[J].當代醫藥論叢，2019，17（02）：82-83.