立體定向?qū)Ш较陆?jīng)顳下及枕下2種手術(shù)方式治療腦干出血的療效比較

田龍河

【摘要】目的：探究立體定向?qū)Ш较陆?jīng)顳下及枕下2種手術(shù)方式治療腦干出血的臨床療效。方法：選擇2016年1月～2018年12月我院進行手術(shù)治療的52例腦干出血患者，根據(jù)治療方法分為甲組（n=26），采用經(jīng)顳下入路的手術(shù)方式進行治療;乙組（n=26），采用枕下入路的手術(shù)方式進行治療。參照格拉斯哥的預(yù)后標準對兩組患者的臨床治療效果以及預(yù)后情況進行分析與比較。結(jié)果：甲組患者良好率為19.23%（5/26），重殘率為11.54%（3/26），死亡率為69.23%（18/26）;乙組患者良好率為23.08%（6/26），重殘率為15.38%（4/26），死亡率為61.54%（16/26）;兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：兩組患者的臨床療效相當，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的實際病情制訂最佳手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】立體定向?qū)Ш?經(jīng)顳下入路;枕下入路;腦干出血

【中圖分類號】R651.12

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-271-01

腦干出血在臨床中作為一種嚴重威脅生命安全的神經(jīng)系統(tǒng)急重癥疾病，因所處機體特殊位置，具有極高致殘率與致死率[1]。腦橋出血為腦干出血較為常見的類型，其次為中腦出血，延髓出血的現(xiàn)象在目前臨床中罕見。相關(guān)研究[2]顯示，在所有腦出血中，腦干出血約占總比7%～14%;其致死率高達約80%。隨著醫(yī)療科技技術(shù)不斷提升，立體定向技術(shù)已被普遍應(yīng)用于臨床治療腦干出血中。該技術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有簡單易行、快速等優(yōu)勢，能及時搶救更多患者的生命，在一定程度上確保了患者的生命安全。本研究探討立體定向?qū)Ш较陆?jīng)顳下及枕下2種手術(shù)方式治療腦干出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的52例腦干出血患者，根據(jù)治療方法，將患者分為兩組。其中甲組（n=26），男12例，女14例;年齡平均（57.49±6.05）歲;高血壓病史24例，糖尿病病史3例;血腫位于腦橋上部及中腦22例，位于腦橋中上部4例;乙組（n=26），男15例，女11例;年齡平均（57.89±6.11）歲;高血壓病史22例，糖尿病病史4例;血腫位于腦橋中部及中下部25例，位于延髓1例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均在全麻、氣管插管下手術(shù)治療，并使用腦立體定向儀。甲組患者采用經(jīng)顳下入路的手術(shù)方式進行治療;乙組患者采用枕下入路的手術(shù)方式進行治療。采用尖刀將頭皮及其皮下組織切開，皮膚切口鈍性擴張后，再將骨膜組織剝離，術(shù)野嚴格止血。顱骨磨透后，采用生理鹽水充分沖洗骨孔，將定向穿刺針放置到定向配件孔洞中，借助針頭銳利“十”字型將硬腦膜刺破，隨后在硬腦膜刺破位置再使用鈍頭筆芯進行鈍性擴張操作[3]。將金屬管芯與套管放置后，按照導(dǎo)向的方向采取緩慢輕柔的方式送到靶點之后將管芯抽出。應(yīng)用注射器5mL緩慢對血腫進行抽吸，抽吸量約占血腫量的30%～60%即可。取出金屬套管后，放置硅膠引流管3mm拔出金屬導(dǎo)芯。使用生理鹽水采取少量多次的原則，緩慢沖洗血腫腔。如遇到活動性出血，需開顱手術(shù)治療。手術(shù)完畢后，縫合頭皮，固定引流管，依次將頭架裝置撤除。采用無菌紗布進行覆蓋，包扎，固定。值得注意的是，在手術(shù)全程中，密切監(jiān)測患者生命體征，包括脈搏、心率、血壓值、呼吸、血氧等指標變化，并要及時控制血壓水平（收縮壓：90～140mmHg，舒張壓：60～90mmHg，1mmHg=0.133kPa）。

2結(jié)果

兩組患者良好率、重殘率以及死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

腦干是調(diào)節(jié)管理呼吸、心跳、體溫、血壓等生命體征的中樞，腦干部位主要是由腦橋、中腦、延髓、網(wǎng)狀系統(tǒng)所構(gòu)造;作為生命中樞，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有的重要功能存在著緊密聯(lián)系。由于腦干所處位置的特殊性以及腦干自身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使手術(shù)治療難度增加。因此，在一般情況下，常用非手術(shù)方式用于治療腦干出血。當腦干出血量<3mL，病死率約為70%;腦干出血量>5mL，病死率約為90%;腦干出血量>10mL，則病死率為100%。腦干出血能夠在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止、心跳停止，具有極高死亡率。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，立體定向技術(shù)也在不斷趨于成熟，且具有操作簡單易行、迅速的優(yōu)勢，因此已得到廣大醫(yī)療工作者的認可，被廣泛使用于腦出血的治療當中，包括腦干出血。針對腦干出血，手術(shù)入路主要有顳下入路與枕下入路。經(jīng)顳下入路的過程中，幫助患者取平臥體位，減少了對其呼吸功能的影響，特別是對于呼吸困難的患者，宜選此手術(shù)方式。經(jīng)枕下入路的手術(shù)方式容易把握解剖位置，采用三點一線的方式，尤其是對于重癥患者，能夠直接選在床旁進行操作;適用于腦橋，或者已經(jīng)合并第四腦室出血的患者，已經(jīng)延髓出血的患者。但由于患者需要取俯臥體位，對其呼吸功能造成了一定影響;若患者頭皮組織較厚，顱骨面不垂直于錐顱方向，在置管與錐顱的過程中，容易與導(dǎo)向方向發(fā)生偏離。因此，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前，根據(jù)患者的實際情況、出血特點選取合理的手術(shù)方式，以最小的手術(shù)風險獲得最佳手術(shù)治療效果。

本研究表明，甲組患者良好率為19.61%（10/51），重殘率為13.72%（7/51），死亡率為66.67%（34/51），乙組患者良好率為21.57%（11/51），重殘率為15.69%（8/51），死亡率為62.74%（32/51），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明在立體定向?qū)Ш较逻M行穿刺手術(shù)治療是治療腦干出血的有效治療方法，和國內(nèi)其他學者的報道一致。

綜上所述，兩組患者的臨床療效相當，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，醫(yī)院的技術(shù)條件和術(shù)者的技術(shù)水平，制訂最佳手術(shù)方案。加強對腦干出血因素的分析，提高診斷水平，掌握患者的病情進展，及早選擇針對性的治療方案。另外，在術(shù)后積極防治并發(fā)癥，幫助術(shù)后肢體和語言康復(fù)，能有效減少患者死亡數(shù)量，改善預(yù)后。

參考文獻

[1]高海曉，張衛(wèi)民，薛振生.立體定向?qū)Ш较陆?jīng)顳下及枕下2種手術(shù)方式治療腦干出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36（5）：579-581.

[2]祖興旺.64排CT導(dǎo)引經(jīng)顳下入路立體定向治療重癥腦干出血（8例臨床分析）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2011，24（6）：371-372.

[3]郭衛(wèi)東，劉宏志，王麗霞，等.經(jīng)顳枕立體定向術(shù)和開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：691-692.