喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結石切除術中的應用效果觀察

楊翠英

【摘 要】 目的：淺析在腹腔鏡膽結石切除術中喉罩通氣全身麻醉的應用效果。方法：收集110例2018年5月-2019年9月在我院實施腹腔鏡膽結石切除術的患者為研究對象，分組依據為數字表法，應用喉罩通氣全身麻醉的55例為研究組，應用氣管插管全身麻醉的55例為對照組，比較兩組麻醉效果。結果：研究組患者術后睜眼時間、拔管時間比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者麻醉不良反應發生率為3.64%，比對照組的14.55%低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術中喉罩通氣全身麻醉的應用效果顯著，患者術后能更快蘇醒、更快拔管，且麻醉安全性高、不良反應少，值得全方位推廣應用。

【關鍵詞】 喉罩通氣;全身麻醉;腹腔鏡膽結石切除術

膽結石是會誘發上腹部疼痛的常見疾病，由于易誘發多種并發癥，所以符合手術指征的患者要及時實施手術切除治療，以解除病癥。現如今微創理念不斷深入，腹腔鏡技術逐漸發展成熟，在膽結石切除術中被廣泛應用，但是術中麻醉成為值得關注的問題。全身麻醉效果好、安全性高，不過要控制好患者的呼吸情況，傳統方法是氣管插管，不過呼吸控制效果欠佳，術后易出現嗆咳、聲音嘶啞、咽喉疼痛等不良癥狀[1]。有學者表明，如果術中用喉罩通氣替代氣管插管，能彌補這一不足，我院為了證實喉罩通氣的應用效果進行本次研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年5月-2019年9月在我院進行腹腔鏡膽結石切除術的110例患者，將數字表法作為依據進行分組，每組55例。研究組男女比例30：25，年齡范圍25-58歲，中間值（36.52±4.18）歲，結石直徑5-30mm，中間值（16.37±2.25）mm。對照組男女比例29：26，年齡范圍26-59歲，中間值（36.72±4.33）歲，結石直徑8-30mm，中間值（16.56±2.32）mm。所有研究對象的臨床資料經分析，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都進行腹腔鏡膽結石切除術，手術前8小時禁食禁水，手術前0.5小時肌肉注射0.5mg阿托品，進入手術室后及時進行生命體征監測、開放靜脈通路。在咽喉部噴0.2%利多卡因噴霧，進行表面麻醉，之后進行誘導麻醉，靜脈注射3mg咪唑安定、0.5μg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺、1-2mg/kg丙泊酚，并進行面罩吸氧，達到滿意的肌肉松弛度后，研究組患者經口置入喉罩，對照組經口將導管插入氣管，之后均與麻醉呼吸機連接。手術過程中根據實際情況，給予舒芬太尼、丙泊酚進行麻醉維持，同時靜注維庫溴銨保持良好的肌肉松弛效果。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者術后拔管時間、睜眼時間。②記錄兩組患者麻醉不良反應情況，包括聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、惡心嘔吐。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0軟件處理所有數據，x2檢驗計數資料，用[n（%）]描述;t檢驗計量資料，用（x±s）描述;檢驗值P<0.05時差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后拔管時間、睜眼時間

研究組患者術后拔管時間、睜眼時間均短于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者麻醉不良反應情況

研究組患者麻醉不良反應發生率為3.64%，高于對照組的14.55%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

在飲食結構、生活習慣等因素影響下，膽結石發生率逐漸攀升，病發后不僅給患者帶來嚴重的疼痛感，還會給日常工作生活帶來影響，降低生活質量。因此，要及時通過手術清除結石，以恢復身體健康。腹腔鏡膽結石切除術安全性高、術后易恢復，但是麻醉方式會對手術效果產生影響。盡管首選的麻醉方式是氣管內插管全身麻醉，但是導管直接插入會對喉、咽、口產生刺激，不僅容易發生聲帶損傷、黏膜水腫、呼吸梗阻等情況，還會增加心血管系統應激反應，提高手術風險[2]。而喉罩通氣操作簡單、固定性好、對支氣管刺激輕，受到廣泛認可。喉罩是根據人體口咽部解剖結構特點、生物工程技術等制作而成的喉上通氣裝置，通常放置在口腔中，易于管理，還不會對咽喉部產生刺激，插管、拔管時血流動力學更加穩定，能降低心血管應激反應，減輕交感神經興奮，避免出現心率加快、血壓升高等情況[3]。另外，由于在腹腔鏡手術中，頭低足高體位以及二氧化碳氣腹的建立，會提高患者誤吸風險，如果應用喉罩通氣，會提高食管括約肌壓力，避免發生胃內容物反流誤吸情況，也就能降低嗆咳等不良反應發生率，為患者術后恢復奠定基礎。

本次研究結果表明，實施喉罩通氣全身麻醉的研究組，比實施氣管插管全身麻醉的對照組，術后拔管時間和睜眼時間更短，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。另外，研究組比對照組麻醉不良反應發生率低，分別為3.64%和14.55%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。由此說明，與氣管插管相比較，喉罩通氣能降低手術風險，保證麻醉效果，進而縮短患者術后睜眼和拔管時間，減少聲音嘶啞、咽喉疼痛、嗆咳、惡心嘔吐等麻醉不良反應。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中喉罩通氣全身麻醉的應用效果顯著，患者術后能更快蘇醒、更快拔管，且麻醉安全性高、不良反應少，值得全方位推廣應用。

參考文獻

[1] 邵曉妹， 王瑾. 喉罩在腹腔鏡下膽囊切除術的應用[J]. 延安大學學報（醫學科學版）， 2018， 16（1）：48-50.

[2] 馮亞軍. 喉罩通氣與氣管插管全麻在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（26）：72-73.

[3] 徐薇， 徐以峰. 喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結石切除中的應用價值評價[J]. 中外醫療， 2019， 38（08）：108-111.