病案室管理中整合應用信息技術研究

柳菲菲 陳宇 安婧婧

【摘 要】 本文著重分析了傳統病案管理模式對病案管理工作的桎梏，進一步研究病案管理工作中融入信息技術的優勢及可行性。同時，提出將信息技術滲透到病案管理工作各個步驟的具體操作，從而優化病案管理，使其與時俱進。

【關鍵詞】 病案室管理;整合與應用;信息技術

病案室中的病案，包含了海量的資源與信息。合理地保存與處理病案能夠有效地提升醫院管理水平，還能夠避免醫療糾紛。在大力提倡病案質量的新時期，傳統的病案室管理方法出現了嚴重的弊端，為了保證病案管理工作的順利開展，整合與應用信息技術迫在眉睫。

一、傳統病案管理方法的弊端

首先，病案室管理屬于醫院內部的“幕后”工作，相對于財務部門、醫護部門、門診部門、住院部門等其他部門，其工作并不受到重視。有很多的醫院建立了醫護站，也通過互聯網的HIS系統對醫院的各個部門進行信息化管理，使醫護人員和患者均可以共享醫療資源。但是大部分醫院的信息化管理中忽視了病案室管理工作，仍然采用傳統的紙質資料或者膠片存檔，造成病案信息收集、分類、整理和歸檔工作難度增加，工作水平下降[1];此外，病案管理工作看似簡單，并不需要專業的技術，所以有些從業人員在工作中經常會消極怠工;另外，有些醫院會雇傭兼職或非專業人士，這些人員的相關專業知識較為欠缺，不能夠有效挖掘出病案中潛在的價值。病案管理應建立完善、科學的管理機制，加強從業人員的職業素養，提升病案管理工作的重要性，從而提高病案管理工作的有效性。

其次，現如今病案的數量與日俱增，其承載的信息也在增加，其中可用的、有價值的資料也呈現遞增趨勢，病案的服務范圍逐漸擴大。傳統的縮微技術雖然能夠節省一定的空間，較為方便保存與查閱，但是并不能與信息技術媲美。在信息化時代，如何將病案中的信息進行創新與挖掘、如何利用病案更好的進行管理與服務是各大醫院應思考的問題。

二、病案室管理中整合應用信息技術具體辦法

（一）光盤存儲技術在病案室管理中的應用

光盤存儲技術即將病案中包含的資料通過掃描儀器轉化為圖片、文檔等格式，并存儲到計算機中，繼而通過壓縮轉存至光盤中的一種信息技術[2]。最新上市的AD光盤，相比于CD、DVD、甚至藍光盤而言，具有儲存量高、儲存密度大、讀寫速度快、誤碼率低、高溫耐受性強、兼容性好、操作簡單等優點。需要注意的是，在刻錄病案信息光盤之前，需要病案管理人員將病案進行分類掃描，并且按時對光盤中的病案進行檢查、更新，確保患者的信息被完整、準確的保存，便于日后對患者進行確診和復診。

（二）電子病案在病案室管理中的應用

電子病案是指利用電子設備，例如計算機、健康卡等，對患者的醫療記錄進行存儲、傳遞和重現，用以替代紙質病案。電子病案具有主動性、動態性、關聯性的優點。首先，醫生在對患者進行檢查后，會將新的檢查結果在電子病案上進行更新，電子病案系統通過現有的知識與技術對患者的情況進行分析，并且對醫生提出建議，包括輔助檢查項目的增加、用藥量的增減等，醫生以此作為參考，繼而提出治療方案。此次方案與以往治療方案有所出入時，電子病案系統會對醫生進行提示，如果醫生堅持自己的治療方案，電子病案系統會進行主動地學習。電子病案的主動性是傳統紙質病案所不能媲美的;其次，電子病案的動態性在于病案在醫院各個部門之間的傳遞能力。醫生在電子病案系統中錄入就診患者的個人信息以及檢查項目，輔助部門根據患者的姓名將各自的檢查結果傳遞給醫生，醫生根據檢查結果快速準確地提出治療方案。若患者出院之后，醫生將患者的信息以及治療情況進行整理，便于復查。這種動態的鏈型病案管理結構極大地縮短了患者的治療時間;最后，由于患者就診醫院的地域性限制，醫生很難通過紙質病案獲取患者在其他醫院的治療情況。利用電子病案的統一性，醫生可以通過患者的健康卡，獲取患者所有的相關信息，例如：姓名、年齡、過敏史等，根據這些信息，醫生將會整合治療意見為患者更好的治療。醫生遇到疑難雜癥時，可以聯系上級醫師或其他醫生，這些醫生可以在家或辦公室通過計算機進行會診。此外，電子病案的關聯性還體現在科研與教育之中。電子病案雖然優點頗多，但其屬于公開性資料，所以醫院在使用時應注意其保密性和安全性。

（三）條形碼識別技術在病案管理中的應用

條形碼識別技術多應用于病案的流通、檢索與借閱，其使用簡單，讀取速度較快，所需的硬件與軟件設備簡單，成本較低，應用廣泛，這些優點使其成為病案資料識別的首選技術[3]。條形碼是隨患者的掛號產生的。患者辦理住院手續時，計算機根據病案號碼自動生成條形碼，并且打印出兩份條形碼;在送離病區時，醫護人員將配合質量較好的不干膠標簽，一張用于患者的醫保本上，一張粘貼在患者的住院證上;病案在醫院的各個部門之間傳遞，醫生可隨時隨地掃描條形碼，了解病案的狀態包括提交、歸檔、入庫等，也能夠準確找到病案的位置，方便查找，極大縮短了病案的流通時間;病案送達病案室后，掃描條形碼便可對病案進行記錄和示蹤，避免重復提交病案。醫護人員借閱病案時，病案管理人員掃描條形碼生成借閱清單，經簽字確認后方可借出，防止病案中患者個人信息泄露。

結束語

綜上所述，信息技術的整合與應用在病案室管理中具有較強的優勢以及較為寬泛的發展前景。醫院應對病案室管理工作給予充分的重視，引進相關設備，培養病案管理人員的綜合素質，利用先進的信息技術，讓病案管理成為醫院發展的基礎競爭力。

參考文獻

[1] 劉雪梅.信息技術在病案室管理中的運用探析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（89）：239.

[2] 秦莉.加強醫院病案室信息化管理的方法及策略研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（72）：251-252.

[3] 陳薇薇.信息技術在病案室管理中的運用探析[J].辦公室業務，2017（23）：61.