新發(fā)與再發(fā)傳染病及其防控

汪魯華

【摘 要】 傳染病的發(fā)展史可追溯到幾千年以前，和人類的發(fā)展史相辦行，從六世紀(jì)的鼠疫流行到十二世紀(jì)的麻風(fēng)流行，再到十五世紀(jì)的天花與梅毒的流行，體現(xiàn)了傳染病對人類歷史的影響。隨著人類科學(xué)技術(shù)的進步以及人們對傳染病的認(rèn)識的提高，傳統(tǒng)的傳染病得到有效控制，但是，新發(fā)和再發(fā)傳染病依然嚴(yán)重威脅人類的健康。從韓國的MERS疫情到西非埃博拉疫情均體現(xiàn)了新發(fā)和再發(fā)傳染病對人類的影響。

【關(guān)鍵詞】 傳染病;防控;人類的影響

傳染病的發(fā)展史可追溯到幾千年以前，和人類的發(fā)展史相辦行，本文對新發(fā)與再發(fā)傳染病及其防控進行探討。

1 新發(fā)和再發(fā)傳染病的概念

1.1 新發(fā)傳染病是指新種或新型病原微生物引起的傳染病。1992年美國醫(yī)學(xué)協(xié)會提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性”。我國新發(fā)傳染病防控戰(zhàn)略定義新發(fā)傳染病是指新出現(xiàn)的、再度肆虐的或死灰復(fù)燃的傳染病，包括由于已存在的病原體的變異或進化導(dǎo)致的傳染病以及已被控制的傳染病由于抗藥性的改變或公共衛(wèi)生措施的削弱而重新出現(xiàn)或再度流行。

1.2 再發(fā)傳染病是指那些早就為人們所知，并已得到良好控制，發(fā)病率已降到極低水平，現(xiàn)在又重新流行，再度威脅人類健康的傳染病。

2 新發(fā)傳染病的分類

近30年來新發(fā)傳染病的病原體層出不窮，至今已達40余種。從80年代初期發(fā)現(xiàn)的O157到HIV病毒的發(fā)現(xiàn)，到丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒的發(fā)現(xiàn)以及SARS病毒和H1N1病毒的發(fā)現(xiàn)均提示新發(fā)傳染病一直威脅人類的健康。新發(fā)傳染病大致分為四類。

2.1 某些病原已存在，既往未被認(rèn)為是傳染病，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸認(rèn)識到屬于傳染病 。如消化性潰瘍、T細(xì)胞白血病等。消化性潰瘍是一多發(fā)病、常見病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，直到2005年由馬歇爾和沃倫兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的病原體，所以把消化性潰瘍列為新型傳染病。

2.2 某些病原可能原已存在，但未被認(rèn)識，隨著實驗技術(shù)進步，近年才被發(fā)現(xiàn)或鑒定。如丙型肝炎和戊型肝炎、萊姆病、軍體病等。丙型肝炎病毒原稱“腸道外傳播非甲非乙型肝炎病毒”，是第一個利用分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的病毒，并被證實是單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬。

2.3 過去可能確實存在，由于微生物發(fā)生適應(yīng)性變異和進化而出現(xiàn)新的傳染病，如艾滋病、SARS、人禽流感等。例如流感病毒從1918年H1N1變異到1957年的H2N2再變異到1968年H3N2以及到2009年的H1N1，通過不同的變異引起新的病毒。

2.4 來自動物的病原體感染人并致病。如禽流感、豬流感、SARS等。3 新發(fā)傳染病的流行病學(xué)特點

3.1 病原體 人畜共患，75%新發(fā)傳染病為人畜共患性，如SARS、人禽流感、豬流感、甲型H1N1等，在新發(fā)傳染病里面以病毒、細(xì)菌為主體，具有較大的變異性。

3.2 傳染性 傳染性強，傳播方式復(fù)雜。傳染性取決于傳播途徑的特殊性和病原體的毒力。如SARS、埃博拉等通過飛沫傳播，禽流感通過鳥類遷徙傳播到世界各地。

3.3 感染后免疫力 在新發(fā)傳染病面前，人群沒有免疫力，沒有有效預(yù)防、診斷和治療措施。

4 影響新發(fā)傳染病的因素

4.1 生物學(xué)因素 病原體改變、宿主改變，免疫壓力下病毒的變異及藥物壓力下的基因變異等。病原體出現(xiàn)基因變異以及宿主改變作為生物學(xué)特征是新發(fā)、再發(fā)傳染病的第一因素。

4.2 自然因素 氣候改變，全球變暖，蟲媒宿主大量繁殖，擴大部分傳染病流行地區(qū)分布;自然災(zāi)害，如海嘯、颶風(fēng)、地震等造成衛(wèi)生設(shè)施的損壞易形成傳染病流行條件，大災(zāi)之后必有大疫。如2003年墨西哥颶風(fēng)后登革熱發(fā)病率明顯上升。

4.3 生態(tài)環(huán)境改變 經(jīng)濟開發(fā)、開墾荒地、砍伐森林、貿(mào)易發(fā)展等造成生態(tài)環(huán)境破壞。如美國東北部荒蕪農(nóng)田植樹后出現(xiàn)萊姆病就是一個典型例子;環(huán)境污染，特別是水源的污染是導(dǎo)致糞-口途徑傳染病流行的主要因素。

5 新發(fā)傳染病防控及其建議

經(jīng)典傳統(tǒng)傳染病的防控策略如管理傳染源（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療）、切斷傳播途徑（追蹤流調(diào)、消毒隔離、群防群控、愛國衛(wèi)生）、保護易感人群（體育鍛煉、增強體質(zhì)、預(yù)防接種）等措施在新發(fā)傳染病的防控中依然發(fā)揮重要的作用。例如，我們在面對SARS、流感時隔離檢疫、檢查體溫依然起作用，再有體育鍛煉、愛國衛(wèi)生依然發(fā)揮重要的作用。另外新發(fā)傳染病防控也有自己特別的防控措施。

5.1 加強監(jiān)測、建立新發(fā)傳染病監(jiān)測、預(yù)警體系 進一步發(fā)揮以病例為基礎(chǔ)和以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測優(yōu)勢，擴大監(jiān)測范圍、內(nèi)涵，建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，分享信息資源，及時掌握新發(fā)傳染病的流行趨勢，及早發(fā)出預(yù)警，并采取相應(yīng)的防控措施，防止新發(fā)傳染病的擴散和蔓延。目前，我國已建立法定傳染病報告系統(tǒng)、災(zāi)害和公共衛(wèi)生應(yīng)急報告系統(tǒng)等。開展以人禽流感、SARS、不明原因肺炎等20多個重點傳染病監(jiān)測工作。

5.2 加強能力建設(shè)，提高應(yīng)對水平 加大公共衛(wèi)生投入，加強衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)隊伍建設(shè)。進一步加強防控體系建設(shè)，強化管理和專業(yè)人員培訓(xùn)，促進人才資源開發(fā)，樹立“治療即預(yù)防”理念，完善新發(fā)傳染病救治體系，提高醫(yī)療救治水平，支持新發(fā)傳染病診斷技術(shù)、藥物和疫苗研發(fā)。增強應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生的能力，在人員培訓(xùn)、流行病學(xué)調(diào)查、早期預(yù)警預(yù)測、實驗室檢測、臨床診斷和治療等領(lǐng)域與各經(jīng)濟體開展廣泛的技術(shù)交流。

5.3 制定防控預(yù)案，建立應(yīng)急機制 科學(xué)評價新發(fā)傳染病對經(jīng)濟和社會的影響，制定科學(xué)合理的防控策略，完善新發(fā)傳染病的應(yīng)對預(yù)案，建立應(yīng)對新發(fā)傳染病的長效機制，確保科學(xué)、有序、有效應(yīng)對新發(fā)傳染病。

5.4 開展社會動員，促進多部門參與新發(fā)傳染病的防控 進一步加強多部門的配合與協(xié)調(diào)，履行相關(guān)部門職責(zé)。社會動員、社會各界組成合作伙伴關(guān)系，共同應(yīng)對新發(fā)傳染病，并通過健康教育，普及科學(xué)防控知識，提高群眾防范意識和能力。

5.5 完善相關(guān)法律、法規(guī)、制度體系 如何界定新發(fā)傳染病，如何對新發(fā)傳染病的防控過程中的法律、法規(guī)責(zé)任進行界定，做出相應(yīng)規(guī)定;盡快把新發(fā)傳染病列入法定傳染病的范疇;隨著公共衛(wèi)生法或健康法的制定，公共衛(wèi)生在經(jīng)濟社會發(fā)展中的職能定位、性質(zhì)和職責(zé)有法可依;加強新發(fā)傳染病宏觀布局及綜合性防控策略。為新發(fā)和再發(fā)傳染病的防控筑牢銅墻鐵壁。

參考文獻

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