卵巢甲狀腺腫伴大量腹水、CA125升高1例

關紅衛，張翔宇，李春艷

患者，女，18歲，因腹脹及厭食1個月入院。患者近幾個月體質量顯著下降，無性生活史，其他病史無特殊。查體:腹部膨隆，液波震顫陽性，叩診濁音，移動性濁音陽性。肛診：宮體大小正常，盆底未及明顯結節狀病灶。實驗室檢查：CA125 1 147 U/ml，HE4 和hCG正常。FT32.97 pmol/L，總FT 10.7 pmol/L，TSH 0.676 μIU/ml。婦科彩色超聲示：左側卵巢顯示清晰，大小約3.3 cm×1.8 cm，左附件區探及多房性包塊，大小約9.8 cm×8.0 cm×7.6 cm，邊界清，形態欠規則，內見多房分隔，壁較厚，最厚處約0.9 cm。彩色多普勒血流顯像(CDFI)：分隔處見豐富血流信號。腹部及盆腔平掃+增強CT顯示：左側附件區可見最大截面約6.3 cm×10.0 cm類橢圓形高低混合密度腫塊，邊界尚清晰，增強掃描明顯不均勻強化，其內可見多發囊狀及片狀無強化略低密度區。腹盆腔內見大量液體密度影，腹膜未見明顯增厚或異常強化灶。盆腔內及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(圖1)。胸部X線未見：無胸腔積液。

患者入院后行剖腹探查術。術中見腹腔內淡黃色腹水約7 000 ml，肝、膽、胃、腸管、大網膜、腸系膜及大網膜表面未見異常。左側卵巢囊實性包塊，大小約10 cm×8 cm×8 cm，邊界清，表面光滑。右側卵巢稍大，外觀未見明顯異常。雙側輸卵管未見明顯異常。行左側附件切除+右側卵巢活檢術。術后病理檢查示：左側卵巢符合卵巢甲狀腺腫(圖2)，左側輸卵管未見明顯病變；右側卵巢囊狀濾泡。

術后患者恢復良好，術后3 d實驗室檢查FT3、總FT、TSH均在正常范圍。術后4周、6個月隨訪，體格檢查和盆腔超聲均未見異常，CA125和甲狀腺功能檢查均在正常范圍。

圖1 卵巢腫物的CT表現(A.平掃；B.增強)

圖2 卵巢腫物病理表現(HE染色，A.×100；B.×400)

討 論卵巢甲狀腺腫(struma ovarii)是一種高度特化的成熟性卵巢畸胎瘤。約15%的畸胎瘤含有正常的甲狀腺組織，但只有畸胎瘤完全或主要由成熟的甲狀腺組織構成(>50%)時才能診斷為卵巢甲狀腺腫[1-2]。實體良性卵巢腫瘤如纖維瘤、神經鞘瘤等，伴有腹水和/或胸腔積液，稱為Meigs綜合征，腫瘤切除后腹水、胸腔積液自行完全緩解[3]。當其他卵巢腫瘤滿足Meigs綜合征的標準時，稱為假Meigs綜合征[4]。此例為伴有大量腹水和CA125水平升高的卵巢甲狀腺腫病例，患者年齡僅18歲，是目前報道的最年輕的卵巢甲狀腺腫病例。

以往研究報道，在1 390例卵巢腫瘤中卵巢甲狀腺腫僅占0.4%[5]。卵巢甲狀腺腫常表現為無癥狀的實性腫塊，術前難以診斷，主要依靠病理診斷。大多數是在腹部/盆腔超聲或手術中偶然發現的。本例也是在術后通過病理結果確診。然而，Nurliza根據血清甲狀腺蛋白升高、磁共振成像(MR)和CT/PET-CT對3例卵巢甲狀腺腫患者進行了明確的術前診斷。Demir[6]也認為SPECT/CT可以準確定位和描述卵巢腫塊中的甲狀腺組織。

卵巢甲狀腺腫的治療尚無統一標準，一般首選手術治療，手術切除行病理檢查是明確診斷的方法。對有生育要求的患者，卵巢甲狀腺腫的手術方式主要是腫瘤剔除術或患側附件切除術。本例患者年齡較小，尚未生育，切除患側附件，保留對側附件以保留其生育能力。對無生育要求、年齡較大者或合并其他手術指征，可行全子宮雙附件切除術。

大多數卵巢甲狀腺腫是良性的，預后良好，約20%的患者出現腹水，5%的患者出現胸腔積液[7-8]。也有報道指出卵巢甲狀腺腫與CA125升高有關[9]。本例卵巢甲狀腺腫即良性，CA125水平也顯著升高，與文獻報道相一致[10]。卵巢甲狀腺腫表現為假Meigs綜合征是一種罕見的情況，大多數伴有CA125水平升高[11]。由于該患者為年輕女性，表現為較大的多囊實性卵巢腫塊、大量腹水和CA125水平升高，術前易被誤診為卵巢黏液性囊腺瘤或惡性生殖細胞瘤，術后經冷凍切片病理檢查診斷為卵巢甲狀腺腫。絕經后婦女出現卵巢腫塊、腹水、胸膜積液和CA125水平升高，通常考慮為惡性腫瘤。因此，當生育期婦女有上述臨床表現時，必須首先排除卵巢惡性腫瘤以免手術范圍過大致其喪失生育能力。本例表現為腹水、血清CA125明顯升高及盆腔巨大復雜腫塊，強烈提示惡性腫瘤，但術后病理診斷為卵巢甲狀腺腫。

本報道發現，良性卵巢甲狀腺腫也可能表現為惡性腫瘤的臨床特征、影像學表現和生化指標變化。為了防止根治性手術，當卵巢發生混合性多房的畸胎瘤樣腫瘤，并顯示血管供應良好且中央實性成分增強時，應將卵巢甲狀腺腫列入鑒別診斷。