關于術后病人轉婦產科ICU轉婦科病房的流程優化探討

姚娜　王梓名

摘 要 在醫院臨床的運作過程中，婦科危重患者術后當天轉入ICU，及再轉回婦科這兩日，存在轉科停開醫囑流程復雜的問題，藥品接收科室混亂的問題，婦科和ICU醫護人員工作量加大的問題，為了持續改進醫療質量，重新進行相關流程的梳理及優化勢在必行。本文講述了流程優化的過程，更好地保證了醫療安全，提高了醫護人員工作效率，減少了不良事件及醫療差錯的發生。

關鍵詞 醫囑套;流程;接收科室

Optimization of the procedure for transferring patients to ICU and gynecology ward after surgery

Yao Na，Wang Ziming

Information Management Department of West China Second University Hospital，Chengdu 610000

Abstract During the clinical operation， ill gynecological patients were transferred to the ICU after surgery， and then returned to the gynecology ward. There were problems of complicated procedures for stopping medical orders， confusion of the drug reception department， and increasing workload of gynecological and ICU medical staff. In order to continuously improve the medical quality， it is imperative to optimize the relevant processes. This article describes the process optimization， which better guarantees medical safety， improves the work efficiency， and reduces the occurrence of adverse events and medical errors.

Keywords Doctors order set; Process; Receiving department

引言

隨著國家醫政工作的不斷深入，醫療衛生事業的信息化建設成為現代化醫院發展的重要保障，如何改變當前醫院管理建設中的服務水平低，工作效率低，醫療質控差等現狀，提高醫院的工作效率和經濟效益成為重點關注的問題。我院也在不斷加強信息化建設工作，增強實效，提高服務效率。在ICU轉院過程中，當前我院臨床人員在病人做了手術，轉到婦產科ICU，再轉到婦科病房的流程操作比較混亂，還需要醫生和護士反復打電話確認。因此，本文設計并實現了新的流程，免去以前傳統煩瑣的流程，解決了接收科室混亂的問題，大大提高了工作的效率。

1需求分析

ICU患者轉科流程如下：

（1）主管醫師查房，對患者病情評估，確定危及患者生命的疾病已經得到控制，生命體征平穩，不再需要加強醫療，在普通病房能夠繼續鞏固治療，提出轉科建議。

（2）科室主治醫師和主任對患者整體情況評估，確定符合轉科條件。

（3）主管醫師與接收科室聯系，接受科室醫師對患者病情再次做出評估，做出轉科決定。

（4）主管醫師通知家屬，向家屬介紹病情，說明轉科目的及注意問題，征得家屬同意。

（5）主管醫師整理病歷資料，寫出轉科記錄。

（6）主管護士做好轉科前準備。

（7）主管醫師和主管護士護送患者到接收科室，全程家屬陪同。

（8）主管醫師和主管護士向接收科室醫師和護士詳細交代患者情況及注意問題，確定無誤后，接受科室簽字。

（9）所有病例資料隨患者一同到接收科室[1]。

系統優化前轉科的操作流程如下：

（1）術前等待期間由婦科的醫生下醫囑，婦科危重患者術后當天轉入婦產科ICU，提前打電話給ICU醫生進行交班，如：病人的一般情況、診斷、轉入ICU原因、病情變化經過、存在疑難問題、用藥及搶救治療經過等，病人到達ICU，ICU醫生把病人從HIS系統的婦科轉到ICU，ICU的醫生下術后醫囑。

（2）轉入婦科病房前，停止在ICU下的醫囑。確定轉出時間，通知轉入病房做好接收病人的準備。主班護士核對用藥及費用后打印醫囑單，完善護理記錄。

（3）病人轉入婦科病房，婦科醫生開具醫囑，婦科護士與婦產科ICU護士進行床旁交接：疾病診斷，手術方式，生命體征，引流管道，輸液，治療及護理注意事項等;

主要痛點分析：

（1）打電話溝通，增加溝通成本。在術后病人轉到ICU的時候，婦科和婦產科ICU的醫生通過電話進行交班，人為的電話溝通存在溝通不清楚，沒有管控機制等問題;如果信息傳遞錯誤，還會引起醫療事故，增加醫療糾紛;

（2）藥品發放科室混亂。按照病人的開單科室確定藥品的發放，如果病人在婦科開的藥，藥就發到婦科，但是病人又轉到婦產科ICU，藥品沒有來得及轉到婦產科ICU，影響手術后病人的用藥和治療;當病人從婦產科ICU轉到婦科，在婦產科ICU開的藥物還是發到婦產科ICU，需要護士將藥物拿到婦科，增加了出錯的概率，而且人工跑來跑去，很不方便。

（3）術后醫囑不規范。術后醫囑比如婦科護理常規，心電監護，吸氧這些醫囑都是固定的，每次輸入類似的醫囑項耽誤醫生時間，可以將醫囑做成醫囑套，只用修改醫囑套里面的個別醫囑就可以了[2]。

2系統設計與實現

本系統基于當前流程遇到的痛點，持續改進醫療質量，更好的保證醫療安全，提高醫護人員工作效率，減少不良事件及醫療差錯的發生，重新進行了相關流程的梳理和優化：

2.1 手術當天轉入婦產科ICU

手術結束后由婦科醫生通過婦科醫療單元的界面先將術前已開具的醫囑全部停完，其后在頁面上完成病人的轉科操作，再切換到ICU界面（有兩種方式可完成界面切換，如下圖），同時在ICU界面下根據手術中具體情況開具術后全部醫囑（可選擇婦科術后返回ICU醫囑套（婦科醫生用））[3]。

2.2 從ICU轉回婦科當日

由婦科及ICU醫師查房后共同制定全天診療計劃。當患者準備轉回婦科時，由ICU醫生先將在ICU界面已開具的當日醫囑全部停完，然后在頁面上完成病人的轉科操作，再切換到婦科醫療單元界面（有兩種方式可進行界面切換，如上圖），同時在婦科醫療單元界面下根據當天還未完成的診療計劃的具體情況開具醫囑（可選擇ICU返回病房醫囑套（ICU醫生用[4]）。

2.3 婦科與ICU的溝通

婦科與ICU的溝通方式，仍按以前的模式。且已開通醫師們（婦科和婦產科ICU每組至少兩名醫師）對系統中雙方醫囑單的查看修改權限。術后臨時決定轉入ICU的，提前電話告知。但告知時不能提前開具醫囑（因為存在轉科的問題）;一定是手術結束才能進行開具醫囑的相關操作[5]。

2.4 醫療與護理的溝通

醫療與護理的溝通也維持原狀，開通護理人員在系統中查看雙方醫囑單的權限，方便醫囑的查對。從ICU轉回病房后，若是與患者病情相關的醫囑改動，由管床醫生更改;若是醫囑書寫方面的問題由開這個醫囑的醫生更改[6]。

2.5 藥品發放

關于藥品發放：從哪個醫療界面進去開具醫囑，就歸屬到哪個醫療單元。這樣，防止了患者和藥品不在同一個醫療單元里，杜絕了過去藥品接受科室和執行科室不一致的混亂情況。在手術室開具術中需要的液體及藥物（例如：3000mL沖洗液、碘附等），婦科醫生選擇在手術室界面下開具，防止藥品發放到婦科。

如此形成一個互幫互助的環，婦科和婦產科ICU各科梳理好流程，按照流程圖上的步驟操作，左邊的列是婦科醫生操作，右邊的列是婦產科ICU的醫生操作，每日醫護人員對患者的診療計劃都能及時有效準確快速地完成。轉科過程也不再影響患者全天藥物的應用和輸液計劃安排，利于病情快速康復，并減少不良事件的發生，保證對患者的精準治療[7]。

3結束語

本系統解決了轉科工作的復雜操作，同時為術后轉ICU轉病區建立了新的流程，根據病人所在科室下醫囑，治療，護理，形成了一整套標準的信息化系統。通過該系統，優化ICU危重患者院內轉運流程，降低轉運途中不良事件發生率。目前該流程已在臨床上運行，運行效果較好，提升了醫生護士的工作效率。綜上所述本文所設計的系統優化對醫院臨床工作具有重要意義。

參考文獻

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[6] 馬苗青，劉麗芳，樊順飛.高端信息化監控系統在民營醫院ICU護理質量與安全管理中的應用[J]. 中醫藥管理雜志，2017（17）：133-135.

[7] 高明榕，白利平，衛政登.ICU護理質量指標實時監控信息化系統的建立及應用[J]. 中國實用護理雜志，2018，34（15）：1140-1144.

作者簡介

王梓名（1987-），男，四川成都人;學歷：碩士研究生，現就職單位：四川大學華西第二醫院，研究方向：云計算、醫院信息管理、網絡安全。

姚娜（1980-），女，四川成都人;學歷：碩士研究生，現就職單位：四川大學華西第二醫院，研究方向：醫院信息系統集成。