雙抗血小板應用于短暫性腦缺血發(fā)作治療中的價值

馬晶龍

（甘肅省武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

0 引言

短暫性腦缺血（TIA），指腦、脊髓、視網膜出現(xiàn)局灶性缺血后，神經功能發(fā)生短暫性功能缺損，俗稱“小卒中”。TIA 特點為起病迅速，短時間內反復出現(xiàn)失語、視力障礙、單側身體麻木等癥狀，但通常不會對神經造成永久性損傷[1]，但TIA 短期內繼發(fā)腦卒中可能性高于常人，病死率和致殘率高，若是不能及時對發(fā)病者進行有效的治療，極易引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓、糖尿病、腦梗死等系列并發(fā)癥。因此，對TIA 患者采取有效的治療手段極有必要。就現(xiàn)階段而言，治療短暫性腦缺血還是采用相對較為傳統(tǒng)的抗血小板方式，由于對治療該病到底是采用雙聯(lián)還是單一的藥物，尚且存在一定的爭議。為此，本文納入50 例短暫性腦缺血患者，采用回顧性對比研究方式，探究雙抗血小板聚集抑制劑應用于TIA患者的治療價值與效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 至2019 年6 月我院收治的短暫性腦缺血患者50 例，納入標準：（1）符合2014 年短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識中關于TIA 的診斷標準患者；（2）經MRI、CT 檢查無腦出血、腦梗死患者；（3）起病24 h 內患者；（4）入院前均未使用過抗血小板聚集的藥物；（5）簽署知情同意書患者[2]。排除標準：（1）拜阿司匹林腸溶片禁忌患者；（2）氯吡格雷禁忌患者；（3）近期接受過手術患者；（4）中途轉院或退出研究患者；（5）嚴重肝腎功能不全的患者[3]。

50 例患者男女比例為32:18，年齡58～84 歲，平均（68.25±6.8）歲，合并糖尿病15 例，高血脂癥28 例，高血壓34 例，冠心病9 例。將50 例患者隨機分為聯(lián)合組和對照組，各25 例。50 例患者一般資料差異小，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者按照疾病合并類型給予基礎治療，包括降脂治療、抗心肌缺血藥物治療、降壓治療等。

對照組接受拜阿司匹林腸溶片（生產企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20 153035；規(guī)格：100 mg）治療，100 mg/次，1 次/d。

聯(lián)合組接受雙聯(lián)抗血小板治療：治療第1 天接受硫酸氫氯吡格雷片（波立維）[生產企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20 180029；規(guī) 格：75 mg×7 s] 治 療，300 mg/ 次，1 次/d。第2 天，拜阿司匹林腸溶片100 mg+硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1 次/d。

所有患者隨訪半年，并記錄相關研究數(shù)據(jù)（著重記錄50 例患者7 d 內腦卒中發(fā)生情況）。

1.3 觀察項目

所有患者在用藥前均需接受詳細的檢查：常規(guī)化驗、心電圖機超聲心電圖、頭部CT 及MRI、TCD及頸動脈超聲、血管造影、生化檢查。

1.4 評判標準

此次研究評判標準為治療效果，治療效果按照《2011 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識更新版》制定，分為基本治愈、有效、無效、惡化四種，患者3 d 內癥狀消失，不見繼發(fā)腦卒中為基本治愈；患者7 d 內癥狀消失，不見繼發(fā)腦卒中為有效；患者7 d 內偶有發(fā)作，癥狀部分消失，但不見繼發(fā)腦卒中為無效；患者7 d 內復查MRI、頭部CT 發(fā)現(xiàn)癥狀沒有減輕，出現(xiàn)腦出血或腦梗死為惡化[4]?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。同時，檢查分析患者在使用藥物以后是否出現(xiàn)如惡心嘔吐、消化道出血、過敏反應、牙齦出血等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 統(tǒng)計療效數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者用藥以后的有效性

療效結果顯示，聯(lián)合組患者治療效果更好，其治療總有效性明顯高于對照組。聯(lián)合組治療總有效人數(shù)為22 人，有效率為88.0%，而對照組有效人數(shù)為16 人，有效率為64.0%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者用藥以后發(fā)生不良反應的概率

把兩組腦缺血患者接受治療后的臨床效果進行對比，聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐、消化道出血等不良反應均為1 人，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐和過敏反應均3 例，2 例消化道出血，4 例牙齦出血。即聯(lián)合組的發(fā)生不良反應的概率為16%明顯低于對照組48%，兩組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體分析詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生概率比較[n(%)]

3 討論

顱內血管病變會引發(fā)腦動脈供血不足，造成腦局灶性神經發(fā)生短暫性障礙，即為短暫性腦缺血。TIA 起病迅速，患者會立即發(fā)生語言障礙、視覺缺損、麻木、無力等癥狀，且大概維持在5～60 min[6]。2005 年Rothwell 設計的ABCD 評分系統(tǒng)，證實了TIA 患者7 d 內發(fā)生卒中的危險[7]。對TIA 患者的治療不僅要改善患者癥狀，還要將降低患者7 d 內繼發(fā)卒中幾率納入治療范疇[8]。隨著我國經濟社會的不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，攝入的高蛋白質、高脂肪也在不斷增加，這就使得患者身體內的血流變得緩慢，血液的粘稠度也隨之上升[9]。若患者在剛開始發(fā)病的時候沒有得到有效的救治，那么短暫性腦缺血會逐漸發(fā)展為腦梗死，從而威脅患者的生命安全[10]。因此，盡早地發(fā)現(xiàn)并采取有效的方式治療短暫性腦缺血是極有必要的[11]。

作為常見的神經內科疾病，短暫性腦缺血在治療方面常用抗血小板的藥物，即阿司匹林、氯吡格雷等[12]。短暫性腦缺血發(fā)作的病機為：隨著患者年齡的逐漸增長，其動脈管壁出現(xiàn)病變，粥樣斑塊的周圍會逐漸聚集較多的血小板，從而在大腦的局部形成血栓，若是斑塊發(fā)生脫落，就會使得血液同血管內皮膠原二者接觸，從而出現(xiàn)新的栓塞[13-14]。由于栓塞是血小板和血管的內皮下膠原相互作用形成的，因此，本次研究中選擇拜阿司匹林腸溶片及氯吡格雷兩種抗血小板聚集藥物進行治療，這兩種藥物均具有阻止血栓形成的作用[15]。拜阿司匹林腸溶片不同于阿司匹林片，腸溶片外面包裹了一層耐酸的包膜，在胃內不容易被分解，因此其對消化道的刺激作用弱，可以在到達腸道后再起效，從而有效減少了胃腸道不良反應的發(fā)生[16]。氯吡格雷作為一種血小板聚集抑制劑，在臨床上使用也相對較多，其能夠選擇性抑制ADP 與血小板受體的結合，讓血小板不聚集，從而發(fā)揮指令性的效果，氯吡格雷具有口服吸收迅速、對消化道刺激小、與血漿中蛋白結合率高達98%的優(yōu)勢[17]。在使用該藥物之后，能夠有效抑制血小板的活性，減緩其擴增，并且氯吡格雷還能對激動劑誘導的血小板聚集產生明顯的影響[18]。

本次研究中，將雙抗血小板聚集藥物應用于聯(lián)合組患者后，發(fā)現(xiàn)10 例患者3 d 內病癥消失，且不復發(fā)，沒有繼發(fā)卒中現(xiàn)象，治療有效人數(shù)為22 人，有效率達88.0%，相比于對照組16 人治療有效，64.0%的有效率，具有顯然優(yōu)勢，χ2=4.397，P=0.036，P＜0.05。本次研究結果表明，聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，也就是說，將拜阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血，能夠有效降低患者的不良反應發(fā)生率，提升治療的有效性。由此可以看出，使用拜阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血，是優(yōu)于單獨使用阿司匹林的。

綜上所述，針對短暫性腦缺血患者，采取雙抗血小板聚集抑制劑治療，能夠降低患者7 d 內繼發(fā)卒中的風險，治療效果顯著，且降低了患者不良反應發(fā)生率，具有良好的應用價值，值得廣泛推廣并使用。