腦震蕩診斷有講究

羅勤

張某年輕氣盛，一次為一件小事與鄰居王某斗毆，被王某用棍子打中頭部，頓時，腫起一個大包。張某將王某告上法庭，聲稱頭痛、頭暈難忍，一定是被王某打成了“腦震蕩”，肯定會遺留許多后遺癥，要求賠償。法醫詳細詢問張某當時有沒有昏迷，證人說沒有;法官又問起當時斗毆的情形，張某對答如流，記憶非常清晰。于是法醫鑒定為頭皮血腫。張某大呼不公正，怒問法醫，我頭痛、頭暈這么厲害，還不能定為“腦震蕩”嗎？究竟什么是腦震蕩呢？診斷依據有哪些？

什么是腦震蕩？

關于腦震蕩的定義，目前尚未達成共識，大致可以解釋為由于非穿透性生物力學導致的腦損傷，影像學常無異常表現，但可影響大腦并導致腦功能改變。

腦震蕩屬于創傷性腦損傷，似乎必須有頭部的直接外傷史，比如車禍或者打架等;但有的腦震蕩患者的頭部未必受到直接打擊，暴力搖晃身體與頭部、爆炸或震動等也可引起，其癥狀可能在傷后立即或推遲發生。因此，現代醫學將腦震蕩定義為非穿透性生物力學導致的腦損傷。

腦震蕩的癥狀

意識障礙 受傷后即刻發生，時間短暫（一般不超過30分鐘）。

近事遺忘 清醒后對受傷當時情況及受傷經過不能回憶，但對受傷前的事情能清楚地回憶。因此，又稱之為逆行性遺忘。

其他癥狀 受傷當時有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松弛、反射減退，之后隨意識的恢復，上述癥狀逐漸消失，神經系統檢查無異常。傷后可以出現頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中等癥狀。

如何診斷腦震蕩？

目前，診斷腦震蕩尚無直接、客觀的依據。如果頭部外傷后出現上述癥狀，通過各種輔助檢查方法，如顱骨X線檢查無骨折發現，頭顱CT掃描發現顱骨及顱內無明顯異常改變，腰椎穿刺檢查腦脊液壓力和成分正常，即可排除腦挫傷和顱內出血等損傷，從而診斷為腦震蕩。意識喪失并不是診斷腦震蕩所必需的。

在日常生活中，如果對受傷過程能夠回憶，就不存在腦震蕩，可以診斷為頭顱外傷。如果CT等影像學檢查有腦挫傷或者顱內出血，也可以排除腦震蕩，因為腦挫傷和顱內出血是更重的損傷。

腦震蕩治療

傷后在一定時間內可在急診室觀察，密切注意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化，一旦發現顱內繼發性病變或其他并發癥，可進行及時的診治。

一般而言，80%～90%的腦震蕩患者的癥狀可在7～10天緩解，預后也較為良好。青少年和兒童的恢復時間稍長。腦震蕩急性期患者應注意臥床休息，避免遭受外界不良刺激，減少腦力勞動，適當進行鎮靜、鎮痛及改善自主神經功能的藥物治療，并注意心理調節。

少數患者在受傷2周后仍有創傷后頭痛的癥狀，往往伴隨頭暈、失眠、活動耐力下降、抑郁、光聲敏感等癥狀。若出現此類延遲癥狀，患者需接受專科治療。治療通常需心理學與神經生理學共同干預。對頭痛的治療，一般以非甾體抗炎藥物（如雙氯芬酸鈉）為主;若無效，可考慮使用曲普坦類藥物;三線藥物包括酮咯酸或者DHE-45（雙氫麥角堿）。

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