如何辨識乳腺常見腫塊

熊洪　游磊　敬曉麗　羅萍

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0001-02

乳腺體現了女性之美。所以，擁有健康的乳腺對于女性同胞來說十分重要，但很不幸的是在臨床上乳腺疾病發病率呈上升趨勢。如今乳腺癌嚴重威脅著女性的健康，且發病率越來越高。在生活中越早發現乳腺腫塊越有利于臨床處理，那么，如何簡單有效的分辨乳腺腫塊的性質呢？下面我們來做詳細介紹：

常常在乳腺會形成腫塊的疾病包括一下幾類：1、乳腺炎性病變2、乳腺增生3、纖維腺瘤 4、乳腺癌等

1、乳腺炎性疾病

乳腺炎性疾病 ?這一類疾病包括乳腺化膿性炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎等;這幾種均可形成腫塊。

化膿性炎如果伴包裹膿腫形成時可觸及腫塊，但化膿性炎通常有皮膚紅、腫、熱、痛等炎性病變的特點，不難分辨。化膿性炎通常見于哺乳期女性，實驗室檢查白細胞升高，診斷不困難;

肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種局限于乳腺小葉的非干酪樣壞死的肉芽腫性乳腺慢性炎癥性病變。好發于育齡期婦女，以經產婦為主，通常單側發病，可伴有疼痛，形成腫塊無明顯分界，病程較長者可以形成皮膚破潰、乳頭溢液等，臨床易誤診為乳腺癌，通過病理檢查可以明確。

漿細胞性乳腺炎又名導管擴張癥，是一種以乳暈區導管擴張、管周纖維化和大量慢性炎細胞浸潤為病變基礎的非感染性炎性疾病。多見于中、老年女性，高峰發病年齡為50-60歲，多數患者有乳頭內陷，無皮膚紅、腫、熱、痛，無橘皮樣外觀。該病臨床上通常發病突然，可伴有疼痛，乳頭溢液，常觸及乳暈下腫塊，腫塊質地中-硬，表面呈結節狀，無周圍組織浸潤，臨床易誤診為癌，應盡早做病理檢查;

2、乳腺增生

乳腺增生這是一類疾病，表現為乳腺終末導管小葉單位病變，病理上表現為乳腺上皮和間質的增生和化生，病理上可以分為：囊腫病、腺病、放射狀/復雜硬化性腺病、纖維腺瘤變異型乳腺增生癥、導管內乳頭狀瘤型乳腺增生癥、膠原小體病等。特別是腺病是臨床上以乳腺腫塊表現來就診最多見的一類疾病，下面重點介紹：

腺病好發于中老年女性，其主要改變是乳腺的腺泡和小導管明顯的局灶性增生，并有不同程度的纖維組織增生，小葉結構基本失去正常形態，甚至腺泡上皮細胞散居于纖維基質中。有時腺體變形，形態非常似浸潤性癌，該病可以形成腫塊，常為多個，可累及兩側乳腺但亦可單發，腫塊一般較小，直徑多在2cm左右。腫塊形狀不一，呈片塊狀、結節狀和條索狀等，邊緣不甚清楚。如果是結節性腺病可以形成清楚腫塊。

一般認為該病和內分泌紊亂及精神因素有關。即可能與卵巢功能紊亂、雌激素與孕激素比例失常、黃體素分泌減少、雌激素、泌乳素分泌增多，導致乳腺組織增生而發病。正常的情況下，人體在內分泌和神經系統的共同調節下維持著正常的生理功能，各種的激素處于平衡狀態，如因各種原因導致平衡被打破，就會出現各種內分泌失調的臨床癥狀。

臨床上該病具有典型的表現為月經前乳腺脹痛加重、腫塊增大，行經后疼痛減輕或緩解、腫塊變小的特點。臨床上可以借助這個特點協助診斷。另外細針穿刺細胞學檢查、術中冰凍等可以明確診斷。

3、腺瘤

腺瘤又稱為纖維腺瘤，是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。臨床上好發于年輕女性，常形成無痛性結節，根據構成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度的不同可以有多種名稱。當腫瘤構成以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時稱為纖維腺瘤;若纖維組織在腫瘤中占多數，腺管成分較少時，稱為腺纖維瘤;腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱為腺瘤。上述三種分類只是病理形態學方面的差異，其臨床表現、治療及預后并無不同，故統稱為纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤好發于乳房外上象限，為類圓形結節，直徑約1～3cm，常單發，分界清楚，有薄層包膜，生長緩慢。極少數青春期發生的纖維腺瘤可在短時間內迅速增大，直徑可達8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，仍屬良性腫瘤。纖維腺瘤惡變成纖維肉瘤或乳腺癌者極少見;細針穿刺、術中冰凍、局部切除活檢可以明確診斷。

4、乳腺癌

乳腺癌是威脅女性健康的一大疾病。全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。有報告我國乳腺癌患者每年新增21萬例，發病率約占全球的12.2%，死亡率約占9.6%，是威脅中國女性發病率最高的癌癥。

在我國乳腺癌發病高峰年齡為45-55歲，但也有年輕化趨勢出現。臨床上80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診，腫塊通常不規則或者結節，質硬、多為單發，邊緣不規則，表面欠光滑，可以浸潤周圍組織，皮膚可以形成橘皮樣外觀，乳頭可以內陷。晚期可以出現同側腋窩淋巴結轉移。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發病有關的各種危險因素，而大多數乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。據中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達到高峰，55歲以后逐漸下降。

乳腺癌家族史是乳腺癌發生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬中有乳腺癌患者。近年發現乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。乳腺癌的危險因素還有月經初潮早（<12歲），絕經推遲（>55歲）;患乳腺良性疾病未及時診治;經醫院活檢（活組織檢查）證實患有乳腺非典型增生;胸部接受過高劑量放射線的照射;長期服用外源性雌激素;絕經后肥胖;長期過量飲酒;以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因等。確診需要依賴病理檢查。

乳腺癌治療手段包括手術、放射治療、系統治療、靶向治療等。

總之，乳腺腫塊在臨床上多見，但不都是惡性，所以也無須談之色變。我們需要加強科普學習，增強鑒別乳腺腫塊性質的能力，加強體檢意識，掌握乳腺自我檢查方法，養成定期乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然，實現早發現、早診斷、早治療。同時養成良好的生活、飲食習慣，健康的生活方式、愉悅的心情對腫瘤預防也是有幫助的。