支氣管哮喘的藥物治療

茍升東

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0004-01

支氣管哮喘，其實在生活中很常見，對我們身體危害性極大，但即便如此，還是有人對這種病不熟悉，該病發作后可見呼氣性呼吸困難代表性表現，病人自身及周圍人群可感受哮鳴音的存在，胸悶、頑固性咳嗽屬非典型癥狀。這種病怎么治呢？當前，支氣管哮喘多采取藥物予以疾病控制及癥狀緩解，那問題又來了，支氣管哮喘診治藥物都有哪些呢？該如何選擇。

1. 支氣管哮喘病因

支氣管哮喘病發機制較為繁雜，通常由多種因素協同作用所致，其中過敏體質及環境因素最為關鍵，除上述因素外，與遺傳及暴露變應原也脫不了干系。

遺傳因素：據數據統計，支氣管哮喘病人家族患病率相較于一般人群顯著較高。

環境因素：頻繁與花粉、塵螨等物質接觸;進食牛奶、魚及海鮮等食品;藥物引發;細菌及病毒侵襲;天氣變化、運動等均可誘起支氣管哮喘。

事實上，支氣管哮喘在上述因素作用下其呼吸道內壁敏感性會變得極強，易于出現腫脹、充血等表現，氣道變窄，氣流運行不暢，伴時間推移炎癥反應加重，對黏膜產生較大損傷，從而導致支氣管阻塞亦或是痙攣。

2. 得了支氣管哮喘，身體有何表現

氣急、咳嗽與胸悶反復發作，與冷空氣吸入、接觸變應原及上呼吸道感染等密不可分。發病時聽診可聞及彌漫性哮鳴音亦或是散在性哮鳴音。

3. 支氣管哮喘藥物診治小貼士

3.1診治準則

當前對支氣管哮喘并未研發出特效藥物，其診治關鍵在于緩解癥狀、延緩疾病進展，從而維持肺功能水平正常，保證活動功能正常，避免不可逆氣流阻滯，降低死亡率。該病診治周期較長，需采取規范、持續用藥方法，堅持分階段診治原則，于發作期進行癥狀的迅速改善，建議行解除痙攣協同消炎治療;緩解期考慮持續消炎診治，延緩病情進展，削弱氣道高反應性。

3.2診治藥物

支氣管哮喘常見藥物共分為兩種，一種是改善哮喘發作藥，一種是延緩哮喘發作藥，下面就以上兩種藥物做一詳細介紹。

3.2.1改善哮喘發作藥

①β²受體激動劑：此類藥物用藥后可對呼吸道β²受體產生直接作用，將腺苷酸環化酶予以激活，顯著增加環磷腺苷水平，阻滯Ca²⁺釋放，以此松弛平滑肌，進行粘液纖毛清除效果的強化，改善血管通透性，對肥大細胞炎性物質釋放過程發揮調節作用，理應成為支氣管哮喘首選診治藥物。β²受體激動劑依據其性質可有長效、短效藥之分，其中前者多見與沙美特羅、丙卡特羅等，持續時間可達12h，此類激動劑抗炎效果較強，可進行粘液-纖毛運輸效應的增強。后者常有沙丁胺醇、非諾特羅及特布他林等，一般藥效維持在6h內。此類藥物可以選擇口服、吸入，亦可以是靜脈注射。當然，這里建議選擇吸入給藥方式，如在使用沙丁胺醇時，3～4次/d，每次噴1～2次，正常情況下5min左右就能看到效果，吸入藥物后可作用4h。吸入長效藥物可將藥效延緩至12h，需要注意，指導病人掌握吸入診治要點。②茶堿藥物：茶堿藥物常見有氨茶堿及緩釋茶堿兩種類型，其中緩釋茶堿副作用相對較少，用藥后血藥濃度穩定，且在一定時間內效果可靠，平喘時間可達0.5～1h，多適用于傍晚哮喘，使用劑量6～10mg·kg/d，屬輕中度哮喘常用藥。氨茶堿初次劑量4～6mg·kg，采取靜脈注射給藥，維持靜滴速度0.6mg（kg.h），最高注射量1.0g，此用藥方式一般適用于重癥哮喘病人。茶堿類藥物安全有效用藥量與中毒劑量近似，安全性不高，其常常會出現胃腸道反應、多尿等癥狀，偶有刺激呼吸中樞達到興奮狀態，情況嚴重時可累及生命，因此在實際用藥中必須進行血漿茶堿濃度的測定，標準值6～15μg/ml。該藥物禁忌癥：老年合并心腎功能障礙者、小兒、已有身孕者。③抗膽堿藥：抗膽堿藥物最為典型的則是異丙托溴銨，其屬M受體拮抗劑，可進行迷走神經通路的阻斷，削弱迷走神經興奮繼而發揮血管擴張作用，同時還能抑制痰液分泌，若配合β²受體激動劑可起到協同功效，對夜間頻繁哮喘且痰多者效果顯著。用藥使用量25～75μg，采取持續霧化吸入方法，約在10min見效，機體副作用少，部分病人口苦、口干。

3.2.2延緩哮喘發作藥

①糖皮質激素：現階段臨床多以吸入療法進行哮喘的診治，吸入藥物有莫米松、氟替卡松及布地奈德等，氟替卡松及莫米松身生物活性相較于其他藥物顯著較強，藥效更為持久，一般需連續吸入一周才能生效。②白三烯調節劑。白三烯調節劑是經調節白三烯進而實現抗炎目的，且此類藥物亦能舒張平滑肌。常見性半胱氨酰受體拮抗劑（扎魯斯特、孟魯司特），前者用藥2次/d，后者1次/d。不良反應輕微，多出現皮疹、水腫等癥狀，停止用藥后可自行恢復。③尼多酸鈉與色苷酸鈉：此類藥屬非糖皮質激素藥，可進行IgE介導肥大細胞介質生成的抑制，且能進行其他炎癥因子生成的選擇性阻滯，可防治由于變應原誘發的速發、遲發效應。色苷酸鈉在具體霧化吸入診治中劑量選取3.5～7mg，3～4次/d，該藥不會積聚于機體，偶有病人用藥后咽部不適，輕微皮疹。

4. 結語

上述內容就是對“支氣管哮喘的藥物治療”內容的相關介紹及健康普及，通過閱讀后明晰藥物適應癥及禁忌癥，并掌握藥物使用劑量，保證用藥安全。此外，注重飲食及生活習慣，禁忌煙酒，遠離污染空氣源，做到防患于未然。