老年糖尿病怎么治療

張明芝

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0013-01

近年來，伴隨我國經濟發展，公眾生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增長，糖尿病從一種少見的疾病變成一種流行疾病。隨著我國人口的老齡化，老年糖尿病患者不斷增加，所以，無論是醫護人員，還是患者，掌握和了解糖尿病及老年糖尿病的治療至關重要。

1. 認識老年糖尿病

糖尿病是一種異質性代謝性且不能根治的終身性疾病，以慢性高血糖為特征。一般年齡大于或者等于60歲的糖尿病患者我們稱之為老年糖尿病患者，糖尿病的起因很隱秘，早期一般不被患者察覺，主要表現為餐后血糖升高，一般早期很少有多飲多食、尿頻繁、消瘦等的癥狀。WHO依據胰島β細胞受損發生的原因以及疾病發生的過程及臨床特點，將糖尿病分為4類，①1型糖尿病簡稱T1DM（免疫介導），②2型糖尿病簡稱 T2DM（胰島素分泌不足為主伴抵抗、胰島素抵抗為主伴分泌不足），③妊娠型糖尿病簡稱GDM，④其他特殊性糖尿病（如感染而至的糖尿病、其他遺傳疾病伴糖尿病、胰島受體基因異常等），幾乎95%以上的老年糖尿病屬于T2DM[1]。

2. 糖尿病的病因

糖尿病的病因多種多樣，且由于其發病機制比較復雜，原發性糖尿病的病因至今未尚未明了，但是目前可以確定的是，導致糖尿病的基本原因有2種，第一中給種是遺傳因素，也就是說糖尿病是可以遺傳的家族病。例如1型糖尿病遺傳胰島易受到病毒的侵害且自身免疫性破環的基因;再如2型糖尿病遺傳易發生體胖、胰島素分泌和抵抗不足的基因[2]。第二種是后天的因素，包含不合理的生活方式、年齡因素、其他因素。不健康的生活方式如食用高熱量以及結構比列不合理的食物引發肥胖，再加上缺乏體育鍛煉，胰島素抵抗會持續性加重導致胰島素分泌缺陷，進而產生2型糖尿病;關于年齡因素，糖尿病常見于中老年人，中老年人由于自身抵抗力較差，易患糖尿病;其他誘因如例如精神刺激、外科手術、傷口、分娩。

3. 糖尿病的常見并發癥及治療攻略

3.1原因及表現

低血糖是糖尿病的一種常見的并發癥狀，出現這種癥狀的原因是多方面的，往往因為患者在調整血糖的期間，推遲就餐、過度運動導致營養消耗、不注重加餐、攝入的碳水化合物不足，胰島素或者降糖藥物用量過多、酗酒等原因，老年糖尿病患者由于多伴有高血壓、冠心病、以及腦血管硬化等多種慢性疾病，更容易發生低血糖癥狀。總之，老年糖尿病患者低血糖的發病率和自身的生活習慣、用藥、年齡和發病時間息息相關。那么，怎樣才屬于低血糖的范疇呢？ 正如最新版《中國2型糖尿病防治指南》中提到，對于接受藥物治療的糖尿病患者，血糖小于或等于3.9mmol可視為低血糖的范圍。低血糖有哪些癥狀呢？我們可以進行如下分類，第一是低血糖，時有癥狀，時無癥狀;第二是低血糖有癥狀;第三是血糖快速下降，伴隨心慌等癥狀，癥狀具體有哪些表現呢？一般輕度癥狀表現為心慌、冷汗、焦慮、饑餓、發抖、情緒不穩定、頭痛;重度癥狀表現為嗜睡、抽搐、失去意識昏迷不醒危機生命甚至死亡[3]。

3.2低血糖癥狀的治療措施

老年人糖尿病低血糖并發癥嚴重時危機生命不能小覷，因此，掌握迅速有效的應對措施是必要的。首先是向老年糖尿病患者講述糖尿病的基本知識，使其了解自身如何做才能有助于減少低血糖癥狀，并讓患者認識到控制血糖對治療糖尿病和身體健康大有益處;根據患者情況制定合適的治療方案，給患者建議飲食方法，為恢復正常的血糖，癥狀較輕的患者可以只用控制飲食的方法，可根據基礎代謝量合理分布營養，如合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比列;對于癥狀稍微嚴重時患者，根據情況可選擇適當的藥物并慎用胰島素，控制血糖的藥物如雙胍類、格列奈類、硫酰脲類、α葡萄糖肝酶抑制劑還有噻唑烷二酮類等等。如果患者出現心悸、心律加快、饑餓等交感神經過度興奮的表現，應立即測試，若測定的末梢循環血糖低于2.8 mmol/L， 可以不用待血糖測試結果，應該立即進行葡萄糖補助治療，對于病情比較嚴重的患者，可以用60-100ml的50%的葡萄糖液進行靜脈推注，然后用5%至10%葡萄糖液進行筋脈滴注，密切觀察患者，每小時進行血糖測試，對于一般的老年糖尿病患者，血糖應當控制在空腹血糖小于7豪摩爾/升，用餐后2小時血糖小于10豪摩爾/升，對于合并嚴重并發癥伴有長期臥床不能自理、頻發低血糖、情緒不穩定的患者，空腹血糖小于8毫摩爾/升，用餐過后2小時血糖低于12毫摩爾/升可接受，治療必要的時候，可以用氫化可的松100mg進行靜脈注射，可以輔助吸氧治療，同時，為了及時做糾正，要特別注意電解質的狀況。

4. 對老年糖尿病患者的治療

4.1飲食

①為了控制血糖，少食多餐，每日最少分五六次進餐;②由于大部分水果含糖量較高，所以建議不要多吃，并且應該選擇含糖量較少的水果，比如楊桃、蘋果、草莓、木瓜等;③為了預防老年人發生骨質疏松、肌肉萎縮，應適當增加鈣的攝入;④為幫助降低血糖，減緩葡萄糖吸收的速度，應當適當攝入膳食纖維含量豐富的食物，如薯類、苦瓜、山藥、芋頭等。

4.2運動

運動對老年糖尿病患者的身體大有益處，運動可以降低血壓，減輕體重，從而提高血糖和血脂水平，最為重要的是可以增加胰島素的敏感性。在擬定運動方案前，應該仔細盤問患者病史，確定是有有腦血管的并發癥并評價心血管狀況，建議老年糖尿病患者餐后散步20-30分鐘[2]。

4.3藥物

老年糖尿病一般是口服降糖藥，對于病情較輕的患者，可以通過鍛煉減肥來調理血糖，如果效果不佳，70歲以下沒有缺氧性疾病且肝功能正常的老年糖尿病患者，可以適當服用降糖藥物，每日不宜超過3片。

參考文獻

[1] Elbert S.Huang，本刊編輯部. 老年復雜糖尿病患者的潛在過度治療[J].中國全科醫學，2016，19（15）：1737-1739.

[2] 鄒積輝. 地特胰島素與阿卡波糖聯合治療老年糖尿病療效觀察[J].中國老年保健醫學，2019，17（03）：66-67+69.

[3] 楊啟南.老年糖尿病治療的經驗總結[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（06）：113-114.