不可輕視的鼻出血

趙小麗

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0020-01

鼻出血屬于比較常見的臨床癥狀之一，是鼻部疾病引起的，也有可能是全身疾病引起的。一般鼻出血為單側出血，也有可能是雙側出血，在出血過程中有間歇出血情況，也有持續出血情況，出血量不同，大部分出血能夠自止。

一、鼻出血原因分析

鼻出血原因有局部原因也有全身原因，引發原因不同，鼻出血的癥狀也不相同。

1.局部原因分析

局部原因分為外傷導致鼻出血、氣壓性損傷導致鼻出血以及鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、炎癥等情況，都有可能造成鼻出血。炎癥分為非特異性炎癥和特異性感染。非特異性炎癥例如干燥性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎、萎縮性鼻炎，這些都容易造成鼻出血。特異性感染分為鼻結核、鼻白喉和鼻梅毒的情況，由于患者的鼻腔粘膜潰爛，因此導致出現鼻出血情況。局部原因還包含腫瘤和其他情況，例如鼻腔異物、鼻腔水蛭等，都會反復引起大出血。處于高原地區，由于當地氣候濕度比較低，很容易導致出現干燥性鼻炎，這個原因屬于地區性鼻出血原因。

2.全身原因分析

患者擁有血液疾病，身體中血小板量和血小板質異常，自身凝血機制異常，容易出現鼻出血情況。患者自身擁有急性傳染病，也容易出現鼻出血。心血管疾病中患者的動脈壓逐漸提升，會造成鼻出血情況，例如高血壓、動脈硬化、腎炎、高血壓子癇。經脈壓增高，例如二尖瓣狹窄、肺氣腫、肺水腫和支氣管肺炎等情況，都會導致鼻出血。患者身體缺少了維生素C、維生素K、維生素B以及微量元素鈣，會導致發生鼻出血情況。如果在生活中受到化學品污染，導致化學藥品以及藥物中毒，例如磷、汞、苯等中毒，會破壞患者的造血系統，導致出現鼻出血情況。如果長期服用水楊酸類藥物，會導致身體中的凝血酶原比較少，容易出現鼻出血情況。患者如果內分泌失調，血液當中的雌激素減少，鼻黏膜血管擴張，容易在青春發育期出現代償性月經和先兆性鼻出血情況。如果患者存在遺傳性出血性毛細血管擴張癥，以及肝和腎等慢性疾病，也會出現鼻出血情況。

二、鼻出血的癥狀

鼻出血可以發生在鼻腔的任何部分，但是比較常見的是出現在鼻中隔前下區，鼻出血可見噴射性或者是搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血會非常迅速的流到咽部，然后從患者口中吐出，一般來說，局部疾病引起的鼻出血情況主要是一側鼻腔出血，全身疾病引起的鼻出血則是兩個鼻腔同時出血或者是交替出血。

三、鼻出血的檢查和診斷

經過前鼻鏡的檢查如果不能發現出血部位，可以使用后鼻鏡以及光導纖維鼻咽鏡進行檢查。患者鼻竇內出血之后，血液會從鼻道內流出。鼻出血的檢查除了要尋找出血點之外，還需要針對患者進行全身檢查，例如測量血壓、血常規檢查、出血時間和凝血時間測定、毛細血管脆性試驗等，只有精確和全面的檢查，才能夠提升治療效果。鼻出血比較嚴重的患者往往兩側的鼻腔都有血跡，通過詢問病史能夠了解首先出血的那一側，即為出血鼻腔。在治療過程中要迅速的尋找初學的位置，然后使用包含有0.1%的腎上腺素棉片放在出血鼻腔當中，一分鐘后取出查看初學部位。鼻中隔前下方的鼻粘膜擁有篩前動脈、上唇動脈等分支，在鼻腔面膜的淺層互相吻合形成網狀，這一部分屬于比較常見的初學部位。鼻中隔前端底部如果出現搏動性出血，患者可以用手指壓迫該側的上唇，出血情況如果減少或者是停止，則表示患者的上唇動脈鼻中隔支破裂，可以考慮進行上唇動脈結扎治療。患者的頭部面部存在外傷，需要注意鼻腔頂部的檢查，血液從患者的鼻腔頂部向下流，說明患者的篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房當中行走，如果出現篩竇骨折會發生非常嚴重的鼻出血情況。針對患者進行鼻內竇鏡檢查，如果發現出血部位處于鼻中隔偏曲后方或者是鼻中隔后緣，則可以使用鼻內窺鏡，確定出鼻中的出血位置。在診斷過程中要進行提問、心臟、血壓、脈搏和血常規化驗檢查，觀察患者周圍的皮膚情況，查看患者有沒有血液疾病。針對意識不清醒的患者則查看是否存在無意識的吞咽動作，進行口咽部檢查。

四、鼻出血治療

首先要安慰鼻出血患者，如果出現嚴重的鼻出血情況患者容易煩躁不安，可以為患者注射鎮定劑，使用巴比妥類藥物。如果患者的年齡比較大，可以使用安定或者是異丙嗪等藥物。患者如果出現心力衰竭和肺源性心臟病癥狀，避免使用嗎啡，很容易抑制患者呼吸。如果患者已經出現了休克癥狀，需要注意觀察患者的呼吸情況，開展抗休克治療。根據不同的病因和病情開展不同的治療方式，局部原因導致的鼻出血可以使用指壓法、收斂法、燒灼法、冷凍止血法、填塞法等。全身治療可以讓患者首先半坐位休息，基于高熱量容易消化的飲食，初學嚴重者要及時進行輸血治療。針對患者及時尋找出血原因，使用適量的鎮靜劑。患者鼻腔反復填塞的時間比較長，還需要及時使用抗生素預防感染。

結語：

鼻子出血看上去是常見的小問題，但是卻能夠導致失血性休克和貧血，并且還有不同的引發原因，嚴重危害人體健康。在日常生活中需要積極預防鼻出血問題，減少鼻出血的出現幾率，出現鼻出血要正確的對待和治療，注意飲食避免劇烈活動，嚴重者去醫院及時治療，確保自己的身體健康、安全。