流產的超聲表現有哪些?

鄧少軍

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0024-01

我們都知道流產是婦產科常見的一種疾病，它是指孕婦在懷孕不足28周、胎兒的體重不到一千克的時候終止妊娠的現象。流產對孕婦的身體有很多不利影響，醫學上對流產的診斷檢查通常有血常規檢查、婦科檢查以及超聲診斷等。利用我們常見的B超等醫學技術進行檢查給孕婦和醫生帶來極大的便利，直觀的看到子宮內的環境情況，便于得出診斷結果。流產在醫學上有許多不同的分類，超聲表現也各有不同，患者及其家屬無法從超聲檢測圖片上看懂結果。為解決此類問題，本文就流產的不同超聲表現類型展開討論，帶大家了解流產的超聲表現。

一、流產的病因及類型

造成流產的原因有很多，除了人工流產外，孕婦中大約有15%在妊娠期會出現自然流產，并且其中較多的為早期流產。造成流產的病因最常見原因為染色體異常，包括數量和結構異常兩種。其次是母體的一些因素影響到胎兒，母體內分泌失調、子宮畸形、盆腔腫瘤、病毒感染了生殖道等都可能會造成流產。另外，流產還可能受免疫系統和環境因素影響，孕婦在懷孕時自身的激素水平和身體狀態會出現很多變化，自身免疫可能會出現失調等情況，而且胎兒與母體之間有著復雜的免疫關系，兩者之間的免疫不適應就可能造成排斥反應，從而導致流產。環境也是至關重要的因素，在孕期過多的接觸有害物質，例如有毒氣體、放射性化合物、有毒重金屬等都會對母體及胎兒產生不利影響。過度勞累或者噪音等也可能導致流產。

流產的主要癥狀是腹痛和陰道流血，早期流產基本全程伴有陰道流血，多為胚胎死亡產生出血，繼而引發宮縮排出胚胎。而晚期流產則表現為先出現腹痛，后出先出血的情況，由于晚期流產時胎盤已經形成，所以出血沒有早期多。

根據臨床的表現不同可以分為先兆流產、不完全流產、完全流產、難免流產、稽留流產（也稱為過期流產）、感染性流產和習慣性流產等類型。先兆流產的主要表現為陰道少量流血，輕微腹痛或腰酸，此時子宮大小正常，羊膜也還沒有破裂。難免流產則表現為流血量大于平時的月經量，小腹明顯感到疼痛，此時已經沒有繼續妊娠的條件了，需要及時進行醫學處理治療，所以稱之為難免流產。不完全流產是在難免流產的基礎上已經排出了胎兒，但是胎盤仍然在子宮內或者堵塞子宮口，導致子宮無法正常收縮。完全流產是指胎盤也已經順利排出，陰道出血停止，此時孕婦的子宮口已經閉合，逐步恢復正常。過期流產是胚胎死于宮內8周以上還未排出，子宮小于正常月份。感染性是在流產過程中產生感染，陰道排出的血色變黑并且有異味。習慣性流產則是指孕婦由于自身身體因素或環境原因連續發生3次以上的自然流產。

二、各類流產的超聲表現

上文中我們已經介紹了各類流產的臨床表現，那么流產的超聲檢查表現有哪些呢？如何通過二維聲像和彩超圖像來判斷流產的階段，并根據檢查結果的進行針對性用藥或手術治療，以下是常見的超聲表現：

1、先兆流產的超聲檢查表現

先兆流產是流產的初始階段，胚胎還存活，子宮內條件也還較為適宜，此時可根據超聲檢查情況考慮如何進行治療幫助孕婦安胎。在這個階段的二維聲像檢查還可以看到胎心跳動，圖像顯示胚胎的大小在正常孕周范圍，在子宮壁附近可以看到局部有積血，絨毛膜出現剝離和膜下血腫。需要注意的是如果絨毛膜剝離范圍進一步擴大，胚胎的生長發育停止就意味著進入了下一階段——難免流產。彩超的表現為可以看到胎心搏動的信號，通過高回聲檢測發現絨毛膜下有滋養層血流。如下圖：

2、難免流產的超聲檢查表現

由于難免流產時宮頸口已經打開，孕囊開始出現下移，它的二維聲像表現為：明顯看到孕囊發生形變，并且移動到子宮的下半部，甚至排到宮頸以外，出現明顯的絨毛膜剝離和宮腔積血。彩超所見無胎心搏動信號，此時如果孕囊還沒有剝離，可觀察到處于滋養層的血流，如過已經下移則可以觀察有無處于宮頸肌層的擴張血管，流血量大時可以采取宮頸妊娠的方式進行治療。

3、不完全流產的超聲檢查表現

不完全流產的二維聲像顯示出子宮較小，低于正常孕周的子宮大小范圍，宮腔內有不規則的暗斑以及不均勻的高回聲。彩超則可以看到有高回聲內并沒有血流信號，但是在肌層可以看到大量血流信號，彩超診斷對于不完全流產來說至關重要，可以通過彩超的聲波檢測圖像看出是否有組織殘留以及殘留情況。

4、完全流產的超聲診斷檢查表現

完全流產已經是進行到了流產的最后一步，子宮內不再有殘留胚胎或胎盤組織，并且宮頸口閉合，子宮開始收縮恢復。此時的超聲表現為子宮大小正常，宮腔內膜呈線狀，聲像圖上可能還存有少量的積血。

5、稽留流產的超聲檢查表現

稽留流產的二維聲像中最明顯的表現為子宮較小，宮腔內有明顯的較大范圍積液，孕囊變形并且內部沒有完整胚胎。殘存的胚胎往往位于孕囊的一側且以高回聲團的形式展現。有些時候還可能出現胎盤水腫。彩超則無法接收到胎心信號，但是可以記錄到低阻力滋養層血流頻譜。

溫馨提示：

超聲檢測主要是對孕囊以及胚胎的大小及環境情況進行檢測，不能完全代表臨床診斷結果，在觀看超聲檢測圖的基礎上還需要聽取醫生的意見。