消化道出血該怎么辦呢？

吳智勇

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0015-01

消化道指的是人體食管至肛門之間的管道，包括了直腸、結腸、盲腸、回腸、空腸、十二指腸、胃部以及食管，這些部位出血統稱為消化道出血，具體又可分為上消化道出血和下消化道出血。消化道出血是消化系統比較常見的疾病，病情較輕的患者可無明顯癥狀，病情較重者可出現嘔血、便血、黑糞等癥狀，同時可伴有貧血、血容量減少等情況，嚴重者可能出現休克的情況，甚至危及生命。統計發現，上消化道出血的致死率在10%左右，下消化道出血的致死率在3.5%左右，差異較大。

●消化道出血的類型

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血兩種類型。上消化道出血指的是十二指腸懸韌帶以上部位病變所致出血，包括食管、胃部、十二指腸、胰管、膽管;下消化道出血指的是十二指腸懸韌帶以下部位病變所致出血，包括空回腸、結腸及直腸。臨床上，下消化道出血的情況相對比較少見，在消化道出血總病例中約占30%，下消化道出血患者多見于老年人，發病率高于中青年人。

●消化道出血的常見病因

消化道出血的病因非常多，常見的有以下幾種：

（1）消化性潰瘍 ?消化性潰瘍是導致上消化道出血的常見病因之一，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍，臨床上需要通過內鏡檢查進行確診。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂 ?各種原因導致的門靜脈高壓后期都會出現食管胃底靜脈曲張，最常見的是肝硬化。食管胃底靜脈曲張破裂出血常較迅猛，對生命健康危害性極大。

（3）胃癌 ?大部分胃癌患者早期無明顯癥狀，隨著病情不斷發展才會出現噯氣、上腹不適、消瘦、食欲下降、上腹疼痛、嘔血等癥狀，約有35%的胃癌患者有少量出血的情況，15%左右的患者有嘔血的情況。

（4）急性糜爛出血性胃炎 ?這也是導致上消化道出血的重要因素，約占上消化道出血病例的20%，主要是由于胃黏膜多發性糜爛造成的出血。

（5）結腸息肉與腫瘤、痔瘡 ?是下消化道出血比較常見的病因。可行直腸鏡或結腸鏡等檢查明確。

此外，出血原因還有食道賁門粘膜撕裂傷、膽道出血、腸憩室、腸血管畸形、寄生蟲病及炎癥性腸病等。

●消化道出血的臨床癥狀表現

消化道出血患者的臨床癥狀表現與患者出血量、出血位置、出血速度、出血性質、患者年齡以及循環功能代償能力等因素有關，主要有以下幾種表現：嘔血、黑糞，這是上消化道出血患者的典型表現;血便、暗紅色大便，這是下消化道出血患者的臨床表現;失血性周圍循環衰竭，患者急性大量失血后，循環血容量會快速減少，表現頭昏、乏力、冷汗，甚至休克;貧血以及血象變化，急性出血患者多會出現正細胞正色素性貧血，慢性失血患者則表現為小細胞低色素性貧血;發熱，少部分消化道出血患者會出現發熱的癥狀，這可能和周圍循環衰竭導致體溫調節中樞的功能障礙有關系;氮質血癥，這主要是由于大量的血液蛋白消化產物在消化道內被吸收所致。

●消化道出血該怎么辦呢？

消化道出血發病大多都較急，如不及時積極處理，容易加重甚至危及生命，所以一但出現有黑大便、嘔血等消化道出血癥狀，應立即前往醫院就診。

（1）一般急救治療，讓患者保持臥床休息，注意觀測記錄患者的神色、皮膚溫度、血壓、脈搏以及出血量;使患者呼吸道保持暢通，避免因嘔血導致患者窒息;若少量出血，可以進食流質食物;若患者大量出血，要禁食，吸氧，盡快建立靜脈通道輸液，及時補充血容量，監測血壓、心率、血紅蛋白等指標，若患者收縮血壓在90mmHg以下，血紅蛋白低于70g/L以下（食管胃底靜脈曲張破裂出血者低于60g/L以下），應予輸血，需要注意的是，輸血或輸液的量和速度要注意控制，避免輸入過多過快引發急性肺水腫，或因增加門靜脈壓力而加重曲張靜脈破裂出血。部分患者出血后多伴有發熱的癥狀，這種情況一般不需要采用抗生素治療。

（2）上消化道出血治療

物理方法：可用冰鹽水洗胃，使胃部溫度降低，這樣可以使胃部血管收縮，還能抑制胃分泌以及消化，促使出血部位的纖維蛋白溶解酶活力弱化，以此達到止血的目的。

對非靜脈曲張性出血，如消化性潰瘍，使用藥物抑制胃酸、保護胃黏膜是最主要的治療手段，常采用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑抑制胃酸，提升胃部pH到6以上，降低H+反彌散，進而達到止血的目的，這種方法對于應激性潰瘍、急性胃黏膜病變等導致的消化道出血有良好的效果。對藥物治療效差的，可以使用內鏡下止血技術，常用內鏡下噴灑止血藥物，使用血管夾、激光、微波、熱探頭等治療。

對靜脈曲張性出血，主要使用生長抑素類藥物，可以減少內臟血流量，降低門靜脈壓力，從而達到止血目的。當大出血藥物治療無效時可使用三腔雙囊管壓迫止血，為進一步內鏡等治療爭取時間，該方法并發癥較多，病人依從性差，應掌握指征謹慎使用。如符合適應癥，可行內鏡下治療，主要方式是靜脈曲張套扎術（EVL）和注射組織膠，目前較多病人接受內鏡治療。經頸靜脈肝內門-體分流術（TIPS）止血效果好，但存在問題也較多，目前使用相對較少。

（3）下消化道出血治療

關于下消化道出血的治療，首先需要明確病因，按照患者出血的病因采取針對性的治療措施，在未確診前，給予一般治療，注意監測患者各項體征，并定期檢查患者電解質、肝功能、血紅蛋白、紅細胞比容、紅細胞計數、尿常規等。通常可采用結腸鏡、膠囊內鏡、小腸鏡進行內鏡檢查診斷，還可通過血管造影等檢查手段，明確出血部位。確診出血原因后，可以采用藥物（如生長抑素類）、內鏡（如息肉切除）及介入等治療，具體需根據患者的情況謹慎選擇。若通過上述檢查手段仍無法明確患者出血的部位以及出血的原因，可以考慮剖腹探查。

（4）手術處理

目前絕大多數非靜脈曲張性出血，采用常規治療手段（藥物、內鏡、介入等）能達到止血的目的，可以避免手術，但仍有個別情況通過上述治療后仍持續出血，危及生命，需適時行手術治療。靜脈曲張性出血手術并發癥多，術后死亡率高，現已少用。對腫瘤并出血患者，如符合手術指征且無絕對禁忌，宜盡早手術治療。

●如何預防消化道出血？

若有可導致消化道出血的原發性疾病，比如肝硬化、消化性潰瘍等，應積極治療原發性疾病;平時要養成規律的作息習慣和健康的飲食習慣，不吸煙不喝酒，避免暴飲暴食，少喝濃茶或者濃咖啡;平時服用藥物要注意，如非必要，盡量不要服用對胃粘膜有損傷作用的藥物;建議定期進行體檢，以便及早發現病變，及早進行治療，避免病情發展嚴重。

消化道出血是對群眾生命健康有嚴重危害一類疾病，導致消化道出血的因素也比較復雜，出血部位、出血速度、出血量、病因不同，所采取的治療措施也不同。大家要正確認識消化道出血的危害性，了解疾病診治的基本知識，平時生活中注意積極預防。