肺、胸膜實質性占位病變的超聲顯像及介入超聲應用

侯瑜

【摘 ?要】目的：分析在肺、胸膜實質性占位病變影像學征象診斷中采用超聲介入的效果。方法：回顧性收集肺實質性占位病變患者12例、胸膜實質性占位病變患者4例的臨床資料，其于2018年9月-2020年8月至本院經超聲檢查，對其行超聲引導下穿刺活檢，觀察病變的超聲圖像與超聲介入診斷結果。結果：16例介入超聲患者中，病理陽性結果為15例，經手術病理證實，穿刺活檢成功率為93.75%，無并發癥發生情況。結論：超聲顯像結合超聲介入引導穿刺周圍型肺占位、胸膜實質性占位病變，能夠提高活檢成功率，而且創傷性較小，彌補影像學診斷的不足，提高診斷準確率。

【關鍵詞】實質性占位病變;胸膜;肺;超聲顯像;介入超聲

【中圖分類號】R445 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0045-02

占位病變是醫學影像診斷的專業術語，指在B超、X線、核磁共振以及CT等檢查結果中提示臟器出現“多出來的東西”，并使周圍組織受壓或轉移[1]。占位性病變分為良性占位病變與惡性占位病變，其中，惡性占位病變包括肉瘤、癌等。周圍型肺癌是一種肺部占位性病變，該疾病早期癥狀無明顯特異性，當患者出現癥狀時，往往腫瘤已經發生惡化，并嚴重危害患者的生命健康。很多胸腔其他占位性病變與周圍型肺癌具有相同征象，通過對胸腔占位性病變進行介入診斷，能夠提高周圍型肺癌診斷率。為此，需要對胸部占位性病變進行診斷，以提早治療，提高患者的生命質量[2]。超聲相比于其他的檢查技術，具有一定的局限性，但介入超聲則是超聲的發展與延伸，能夠在在超聲的監視下經皮穿刺，將穿刺活檢針準確置入病變部位，對病變組織進行切割取樣活檢，提高周圍型肺癌確診率[3]。本文主要探討肺、胸膜實質性占位病變的超聲顯像及介入超聲應用效果。

1. 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2018年9月-2020年8月接收的16例住院患者，經CT或胸部X線檢查提示12例肺部腫塊患者、4例胸膜腫塊患者，所有患者男性10例，女性6例;年齡48-67歲，平均年齡（56.71±8.12）歲。納入標準：臨床資料完整;病史闡述清楚;年齡超過18歲;超聲能清楚顯示患者胸腔病灶，參考胸部CT圖像進行初步定位，與超聲所見位置相符合。排除標準：中途退出研究者;凝血功能異常者;肝、心、肺等臟器功能障礙無法耐受穿刺者。

1.2方法

所有患者均完善術前檢查，包括血常規、凝血四項、血氣分析、肺功能及胸部CT，明確無穿刺禁忌癥，并告知患者及家屬操作的必要時、風險及注意事項，簽署知情同意書。采用彩色超聲儀對患者進行檢查，根據病灶大小選擇線陣或凸陣探頭，根據所用探頭及目標深度調節探頭頻率及焦點，使用一次性全自動或者半自動 16G 或者18G穿刺活檢針，穿刺針長度 20c m，取材長度15mm 或22mm?；颊叱浞直┞洞嬖诓≡畹男夭浚∮欣诖┐痰捏w位，患側手臂上舉，使肋間隙充分展開 ， 利用超聲尋找腫塊位置，觀查腫塊形態、大小及內部回聲、活動度、與體表的距離及周圍鄰近結構，選取最佳穿刺點及進針角度。然后，用安爾碘消毒液對手術部位進行消毒并鋪巾，用一次性探頭套包住探頭，首先在超聲引導下用利多卡因對穿刺點進行局部麻醉，然后在超聲引導下避開大血管、氣管及心臟進針，觀察進針角度及深度，直至進入目標位置，囑患者屏氣，觸發扳機切割組織，快速退針，根據獲取組織情況決定活檢次數，觀察針槽內活檢組織的質地、顏色、長度，將其置于10%福爾馬林中固定并送病例檢查，必要時行免疫組化檢查。穿刺手術過程中嚴密觀察患者生命體征，操作結束后交代患者注意事項并送回病房，繼續觀察患者癥狀體征，如心率、血壓及有無氣促、咳血、胸痛等并發癥。

1.3觀察指標

肺部占位病變鑒別診斷[4]：腫塊位于胸膜下方肺實質內，且隨呼吸活動，胸膜光帶平整，與胸膜或縱膈呈銳角。胸膜占位病變鑒別診斷[5]：腫塊位于胸膜，不隨呼吸活動，相應部位胸膜增厚，與胸膜呈鈍角。穿刺所取病灶組織達到病理診斷要求則取材成功。

2. 結果

2.1肺實質性占位病變超聲顯像結果

12例肺實質性占位病變患者中，超聲檢查提示靠近胸膜的周圍型肺腫塊，其在肺組織與胸膜強回聲之間，并在無氣肺區出現腫塊。惡性腫塊多呈現類圓形或不規則形，腫塊邊緣不完整，且內部多呈低回聲，可探及血流信號;腫塊內部壞死纖維化時，可見強回聲，腫塊液化時可見無回聲，侵及胸膜時可見胸膜增厚隆起或中斷（見圖1）。良性腫物形狀多為楔形、類圓形，邊界清，無胸膜中斷。

2.2胸膜實質性占位病變超聲顯像結果

4例胸膜占位病變患者中，超聲檢查提示彌漫型、局限型，彌漫性腫塊則表現為胸膜增厚，邊緣不規則，呈單發或多發結節， 結節大者為不均質中等回聲，結節小者回聲可較低;伴有胸水患者，腫塊成像清晰，且不隨呼吸移動。局限型腫塊則相鄰于胸壁，并從胸膜突向胸腔，切面多為梭形或類圓形，內部呈稍強回聲。

2.3介入超聲穿刺活檢結果與并發癥

16例患者行介入超聲穿刺活檢，陽性結果為15例，其中12例肺占位病變中有11例，4例胸膜占位病變中有4例，均由手術病理證實，超聲穿刺成功率為93.75%（15/16）。另有1例取材不足未獲得明確病理結果。所有患者穿刺活檢后未發生并發癥。

3. 討論

介入超聲檢查是將穿刺針刺入被檢臟器，并取組織樣本，對該器官占位性病變進行診斷的一種方法，超聲成像技術不僅局限于病變的識別，還可用于占位性病變的鑒別與治療評估。在超聲引導下進行穿刺活檢能夠提高取材成功率，操作方便，準確度高且并發癥少[6]。因此介入超聲越來越得到臨床的認可與關注，全程超聲監視、安全有效是介入超聲的優勢。肺占位病變診斷主要依靠痰液脫落細胞、X線、支氣管纖維鏡檢查，但是細微部分難以鑒別，陽性率較低，而采用超聲檢查對病變位置靠近壁胸膜或發生肺不張的周圍性肺腫瘤有一定的指導意義[7]。同時，對胸膜腫瘤采用介入超聲穿刺活檢，不但能夠觀察到腫塊的大小、形態、位置以及數量，且能避開危險結構來確定最佳的穿刺點，提高胸膜腫瘤診斷的準確率，減少誤診和漏診情況。本研究結果顯示16例患者行介入超聲穿刺活檢，陽性結果為15例，其中12例肺占位病變中有11例，4例胸膜占位病變中有4例，由病理證實，超聲穿刺成功率為93.75%。這是因為對肺占位性病變的病例采用超聲定位，可超聲動態顯示腫瘤位置、內部結構，還可顯示與周圍臟器的關系與距離，確定最佳穿刺點，在超聲引導下開展組織細胞學檢查，還可避開心臟、正常肺組織、血管等危險結構，根據病灶內部回聲強度和性質，可預測胸膜侵犯情況以及病灶大小，而且穿刺定位準確也能檢測出鄰近三級支氣管以下，且呼吸性細支氣管以上的肺占位性病變情況，有利于提高周圍型肺癌疾病診出率[8-9]。所以占位病變超聲顯像結合介入超聲檢查能夠滿足病理檢查的需求，有利于鑒別腫瘤的良惡性，提高診斷陽性率，對患者的治療和改善預后有重要作用[10]。

綜上所述，在肺、胸膜實質性占位病變診斷中結合介入超聲進行進一步檢查，可提高疾病診斷的陽性率，而且安全有效。

參考文獻

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