新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液凈化質控中心的管理與感染防控

李卉　龍思宇

【摘 ?要】目的：優化新型冠狀病毒肺炎疫情下血液凈化質控中心工作流程，進一步規范血液凈化質控中心管理及防控方案。方法：制定血液凈化中心管理及防控方案，完善管理流程，科學防控，精準施策。結果：疫情期間，整個血液凈化中心的患者和醫護人員均無新型冠狀病毒肺炎感染發生。結論：新型冠狀病毒肺炎疫情下，本中心制定的管理與感染防控方案安全高效，保障了透析患者和醫護人員的安全，避免了新型冠狀病毒肺炎感染的發生。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;血液凈化;管理;感染防控

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0047-02

【Abstract】Objective：Optimizing the work flow of the?Hemodialysis center under the covid-19 outbreak，and further standardizing the management of the Hemodialysis center.Method：Formulating the management and prevention plans， revising the management process， and?Precision implementation.Results：during the outbreak， no covid-19 infection occurred in the patients and medical staff of the Hemodialysis center.Conclusion：under covid-19 epidemic situation， the infection preventions developed by the center was safe and efficient，ensuring the safety of dialysis patients and medical staff，and preventing the occurrence of covid-19 infection.

【Key words】COVID?19; Hemodialysis;management;infection preventions

2019年12月以來，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎（COVID?19，簡稱新冠[1]肺炎）疫情爆發，并快速蔓延，嚴重威脅人民身體健康和生命安全。血液透析患者自身機體抵抗力低，加上血液透析需要頻繁往返醫院，導致這類人群是COVID-19的高度易感人群。因此，如何避免這類人群的新冠肺炎感染成了血液凈化質控中心管理者的重點和難點。為了高效安全防控，本血液凈化質控中心第一時間成立了新型冠狀病毒防控管理小組，制定了血液凈化質控中心的管理與感染防控方案。在疫情期間本中心采取密切監測、嚴格防護、患者分流及隔離等措施，實現了零感染的安全目標。現報道如下：

1. 組織管理

血液凈化質控中心根據國家、當地政府及衛生主管部門的相關規定，研究制定新冠肺炎疫情期間血液凈化中心診療和防控相關預案、制度及流程指引，做好新冠肺炎流行的應對準備，確保各項措施落實到位。加強物資保障，滿足臨床工作需要。組織醫護人員加強院感培訓且需考核達到人人過關。

2. 人員管理

2.1工作人員管理

醫生、護士、工勤人員、三生（規培生、研究生、進修生等），每日測量體溫3次，及時上報體溫情況，如發現發熱應及時予以干預，安排居家休息。工作人員需做好自我防護[2]，進入透析室工作區域需戴醫用或者外科口罩，外出做連續性腎臟替代治療（CRRT）治療人員應佩戴外科口罩，必要時（如進入隔離觀察病房治療）應穿隔離衣及佩戴護目鏡。嚴格執行手衛生，戴手套不能替代洗手。工作期間，盡量避免工作人員扎堆聚集。 工作人員休息期間，盡量以居家為主，接觸疫區人員或者疑似患者應及時報備并予以隔離。隔離與解除隔離：接觸確診患者的工作人員，在治療結束后，需要接受不少于14天的醫學隔離觀察。觀察期結束且身體狀況無異常，經院感專家評估后方可解除隔離。工作人員接觸疑似患者后，應同時接受醫學隔離觀察至該患者排除新冠肺炎時。

2.2患者及陪伴管理

2.2.1實施血液透析患者三級防控制度

一級：醫院安排專人在住院部入口對全體人員（含門診透析患者）進行預檢分診，住院透析患者由所在病房進行預檢。

二級：透析治療前在接診室監測患者體溫，接診醫生結合其流行病學史、相關癥狀等進行綜合判斷，建議使用非接觸式電子體溫計，若測得體溫>37.3℃，需使用水銀體溫計復測，并做好登記保存。

三級：強調患者透析全程正確佩戴口罩，嚴格門禁管理，限制陪護人員進入血透治療中心，透析期間盡量不進食，治療結束前評估患者無發熱等異常情況后，可順利離院或返回科室。

2.2.2?已排除有呼吸道癥狀患者

對于已排除新型冠狀病毒肺炎，但有明顯呼吸道癥狀的患者以及體溫>37.3℃，建議安排在當天最后一班次并將患者安排在單間透析治療，沒有條件的血透中心，也可將患者安置在透析大廳的角落通風處，減少與其他患者接觸[3]。

2.2.3疑似或確診新冠感染患者

轉至（定點醫院）隔離區進行連續性腎臟替代治療（CRRT）。新型冠狀病毒肺炎確診患者行CRRT治療建議專機專用，如不能，CRRT機需徹底消毒后再使用。

2.2.4對于需居家隔離或與居家隔離者有密切接觸史的血透患者

醫護人員在隔離病房進行床旁 CRRT 治療，無 CRRT 治療條件的血液凈化中心可在其他患者透析結束再安排該患者單獨進行透析治療，醫護人員按二級防護進行防護，透析結束后進行嚴格的終末消毒。

2.2.5血透患者盡量避免在不同血透機構流動，原則上不應離開本地[4]。

2.2.6 陪護人員管理

患者往返血透中心如需陪護人員，家屬或陪伴最好固定，不要讓近2周內從外地回來的人員陪同或居家密切接觸。患者及家屬有義務主動報告近2周內是否有接觸疫區（或異地）返渝人員、是否接觸疑似病例或確診病例，居住小區是否有疑似或確診病人，目前有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，有無其它非呼吸系統癥狀，包括一般狀況如乏力、精神差等，消化系統癥狀如輕度納差（少食厭食）、惡心嘔吐、腹瀉等，神經系統癥狀如頭痛，心血管系統癥狀如心慌、胸悶等;眼科方面癥狀如結膜炎等，以及其它方面如僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等，也需主動告知。

2.2.7確診患者，需報告醫院相關部門上報市衛健委并轉診至市公衛中心等定點專門收治醫院予以治療。

3. 環境管理

3.1環境分區

3.1.1明確劃分三區：污染區、 半污染區、 清潔區，標識清楚。

3.1.2設立三通道：患者通道、工作人員通道、污物通道。

3.1.3確保各區、各通道之間界限清楚，標識清楚。

3.2設備及物體表面消毒管理

嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒，清潔與消毒方法為：

3.2.1地面消毒

3.2.1.1護士站、接診臺

使用可達高水平消毒水平的濕巾消毒擦拭物體表面兩次/天，或選擇500mg/L 含氯消毒劑擦拭，消毒劑作用時間>10min。

3.2.1.2血透室治療區、候診區、通道

每天早中晚三次常規環境消毒，如有污染，隨時消毒，并做好登記。

3.2.2機器物表消毒

血液透析機器、治療車等物表無血跡污染時，上機后、透析結束后均使用500mg/L含氯消毒劑擦拭;被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫療器械、物體、血透機表面等，可使用2000-5000mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭，消毒劑作用時間>30mi后擦拭干凈。被污染的地面，用2000-5000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時間>30min 后清潔干凈;外出治療的CRRT機等設備，在治療科室用紫外線照射或用符合設備要求的消毒液擦拭后，由專人推回科室，做好防護措施，再次消毒處理后，方可用于下一個患者的治療[5]。

3.3空氣消毒管理

按照《醫院空氣凈化管理規范》要求進行空氣消毒。宜采用：加強開窗通風，保證血液凈化中心（室）的空氣流通;空氣消毒機進行空氣消毒，每日至少3次，每次不少于1個小時;若遇可疑發熱病人，除常規空氣消毒、擦拭消毒外，需加用紫外線消毒診療空間，作用時間>30min[6]。

4. 醫療廢物及廢液管理要點

4.1醫療廢物分類收集，使用雙層醫療廢物袋盛裝，鵝頸結式封口，分層封扎，嚴禁擠壓。

4.2新型冠狀病毒肺炎患者醫療廢物應在收集容器的標簽上進行標注，可簡寫為“新冠”。

4.3血液透析結束后，將血液循環管路內的殘余液體通過透析器排空至污水處理系統。

4.4可疑病例行CRRT時，廢液應傾倒于連接污水處理系統的廢液池，旁邊貼上“新冠可疑患者專用廢液池”字樣。

目前國內疫情得到了一定控制，血液透析機構在執行國家和當地衛生管理部門相關規定的前提下，應高度重視感染防控。疫期期間，血液凈化質控中心從嚴管理有利于防控疫情，建議根據疫情程度采取分級防控措施， 在保護醫患安全前提下，必須高度重視醫院感染控制工作，嚴格執行標準預防措施，特別是手衛生是必須時刻牢記的基礎防線。也希望通過總結本次疫情防控的經驗與教訓，制訂相應的制度與流程，當新的傳染病突然來襲時，我們有章可循、有據可依。

參考文獻

[1 ]國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）.20200204.

[2] 北京市衛生健康委員會.北京市新型冠狀病毒感染的肺炎醫務人員防護指南.20200203

[3] 中華醫師學會腎臟病學分會，中華醫學會腎臟病學分會血液凈化中心（室）新型冠狀病毒感染的防控建議.2020.2.2版

[4] 中國醫院協會血液凈化中心分會，血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議.

[5] 國家衛生健康委辦公廳.消毒劑使用指南[EB/OL].[2020?02?18].ht tp：//www.nhc.gov.cn/cms?search/xxgk/getManuscriptXxgk.

[6] 疾病預防控制局.新冠肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調通風系統運行管理指南[EB/OL].[2020?02?12].http：//www. nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/60b58b253bad4a17b960a?988aae5e.