比較分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)、開(kāi)腹全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者治療價(jià)值

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【摘 ?要】目的：分析子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)、開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，觀察組為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療。結(jié)果：2組的術(shù)中用時(shí)比較中P>0.05;觀察組的術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率4.41%，對(duì)照組11.76%，P<0.05，觀察組術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且P>0.05。結(jié)論：子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)的治療價(jià)值高于開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，前者更有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并降低術(shù)后并發(fā)癥率，且有利于改善術(shù)后性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡全子宮切除術(shù);開(kāi)腹全子宮切除術(shù);價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0049-01

【Abstract】Objective：To analyze the value of laparoscopic total hysterectomy and open total hysterectomy in the treatment of hysteromyoma. Methods： the control group received traditional open hysterectomy， and the observation group received laparoscopic hysterectomy. Results：?the intraoperative time comparison between the two groups was p > 0.05; the intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， ambulation time and hospitalization days in the observation group were less than those in the control group， and P < 0.05; the postoperative complication rate in the observation group was 4.41%， while that in the control group was 11.76%， P < 0.05; the score of sexual life quality in the observation group was higher than that in the control group， and P > 0.05. Conclusion：?the value of laparoscopic total hysterectomy in the treatment of hysteromyoma is higher than that of open total hysterectomy， the former is more conducive to reduce the surgical trauma and postoperative complications， and to improve the quality of sexual life.

【Key words】hysteromyoma; laparoscopic total hysterectomy; open total hysterectomy; value

子宮肌瘤是一種比較常見(jiàn)的婦科良性腫瘤疾病，也被稱(chēng)作子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，要是由于女性的子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生異常增生后所形成。目前對(duì)于子宮肌瘤的病因還尚未完全明確，認(rèn)為可能與干細(xì)胞、遺傳以及激素等原因有關(guān)，好發(fā)于30～50歲之間的女性群體中。雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，然而若未能給予早期規(guī)范化的治療，容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，甚至可能造成女性患者不孕不育，對(duì)于患者身心健康具有嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段對(duì)于子宮肌瘤患者主要采用外科手術(shù)治療，目前的手術(shù)方式較多，開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是對(duì)此類(lèi)患者治療的比較常用方式，然而該手術(shù)方案屬于有創(chuàng)的侵入性手術(shù)操作，在對(duì)患者病灶切除的同時(shí)也對(duì)患者的身體機(jī)能和心理健康產(chǎn)生一定影響[1]。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)是臨床各類(lèi)疾病治療中比較常用的微創(chuàng)手術(shù)。以下將著重分析對(duì)于子宮肌瘤患者運(yùn)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)或者開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值。

1. 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2019年12月本院136例子宮肌瘤手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)式方案分組，即觀察組：68例，年齡29～58歲，均值為（41.6±0.3）歲;子宮肌瘤病程2～21個(gè)月，均值（9.6±1.3）個(gè)月;孕次1～4次，平均（1.9±0.3）次。對(duì)照組：68例，年齡28～59歲，均值為（41.5±0.5）歲;子宮肌瘤病程2～20個(gè)月，均值（9.5±1.5）個(gè)月;孕次1～4次，平均（1.8±0.4）次。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為仰臥體位，常規(guī)全麻，對(duì)腹壁進(jìn)行切開(kāi)，探查腹腔卵巢韌帶、雙圓韌帶以及雙輸卵管系膜等進(jìn)行切斷，并使膀胱下推，子宮充分顯露對(duì)雙側(cè)子宮的主體韌帶以及血管進(jìn)行處理操作。之后患者子宮沿穹窿進(jìn)行充分切除，通過(guò)腹部切口取出，對(duì)陰道斷端進(jìn)行妥善縫合，閉腹;同期觀察組則改為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)方案治療，術(shù)中為膀胱結(jié)石體位，常規(guī)全麻后進(jìn)行手術(shù)操作。在臍部上緣約1cm位置做一小戳孔，并建立二氧化碳?xì)飧埂７胖酶骨荤R設(shè)備并探查腹腔中狀況，于腹腔鏡引導(dǎo)下在患者左下腹部和髂前上棘以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別進(jìn)行戳孔，放置手術(shù)器械，于陰道內(nèi)放置舉宮器械，確保宮頸能夠得以充分顯露。對(duì)輸卵管系膜、卵巢固有韌帶以及患者雙圓韌帶等進(jìn)行分次鉗夾，利用電凝進(jìn)行切除，膀胱折返覆膜，并使膀胱下移，對(duì)宮旁組織進(jìn)行充分分離，子宮血管充分顯露，對(duì)子宮血管進(jìn)行妥善處理后雙側(cè)主骶韌帶進(jìn)行分次鉗夾，并利用電凝進(jìn)行切斷，患者子宮順穹窿進(jìn)行切除。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的常規(guī)圍手術(shù)指標(biāo)，如術(shù)中用時(shí)失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等;（2）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后陰道殘端感染、腹部切口脂肪液化以及發(fā)熱等相關(guān)并發(fā)癥情況;（3）以女性性功能評(píng)估表（FSFI）對(duì)于2組患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)性功能進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比，包括性高潮、性交疼痛、性喚起、性欲、性生活滿(mǎn)意度和陰道潤(rùn)滑度等不同維度，得分越高提示性生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x-±S）描述，組間數(shù)據(jù)t、X2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1常規(guī)圍手術(shù)指標(biāo)

2組的術(shù)中用時(shí)比較中P>0.05;觀察組的術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：陰道殘端感染1例，發(fā)熱2例，術(shù)后并發(fā)癥率4.41%;對(duì)照組：陰道殘端感染2例，腹部切口脂肪液化2例，發(fā)熱4例，術(shù)后并發(fā)癥率11.76%。2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比P<0.05。

2.3術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組：性高潮（16.25±1.79）分、性交疼痛（8.96±1.15）分、性喚起（16.18±2.03）分、性欲（6.95±0.97）分、性生活滿(mǎn)意度（11.59±1.97）分、陰道潤(rùn)滑度（17.59±1.71）分;同期對(duì)照組：性高潮（9.69±1.26）分、性交疼痛（4.26±0.59）分、性喚起（9.02±1.03）分、性欲（4.51±0.39）分、性生活滿(mǎn)意度（5.96±1.34）分、陰道潤(rùn)滑度（10.39±0.99）分。觀察組各評(píng)分均高于對(duì)照組，且P>0.05。

3. 討論

宮肌瘤近年來(lái)臨床發(fā)病率較高，也是十分常見(jiàn)的一類(lèi)婦科良性腫瘤疾病，且好發(fā)于女性子宮體，僅有少數(shù)患者發(fā)病于子宮頸處。主要癥狀為月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、腰骶部酸痛、身體疲乏、陰道不規(guī)則出血以及下腹部脹痛等，該疾病近年來(lái)有逐漸年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量以及身心健康。外科手術(shù)是目前對(duì)子宮肌瘤患者治療的最常用和最有效的方法，以往多運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療，該手術(shù)方案的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者子宮肌瘤病灶的徹底清除。然而缺陷在于創(chuàng)傷性較大，對(duì)于患者卵巢功能以及術(shù)后性功能等產(chǎn)生一定影響，所以還需探索更為有效且安全的外科手術(shù)，從而提高子宮肌瘤患者的治療價(jià)值[2-4]。

開(kāi)腹全子宮切除手術(shù)中，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性相對(duì)較高，在手術(shù)操作時(shí)需要切開(kāi)腹腔來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。與此相比，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用中則更具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)全程無(wú)需切開(kāi)腹腔，運(yùn)用腹腔鏡設(shè)備對(duì)患者手術(shù)視野進(jìn)行觀察并完成手術(shù)操作，因此可更有效的降低對(duì)于患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響，能夠有效減少術(shù)中失血量并縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也為患者術(shù)后并發(fā)癥率的降低奠定了良好基礎(chǔ)。本次研究中，對(duì)于開(kāi)腹全子宮切除術(shù)以及腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了比較，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間，以及排氣時(shí)間和住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，在術(shù)后并發(fā)癥率的比較中觀察組明顯低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后隨訪(fǎng)期間觀察組患者在性高潮、性交疼痛、性喚起以及性欲等維度的性生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者。這表明，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)，更有利于提高子宮肌瘤患者的整體治療效果。在子宮肌瘤患者治療中，全子宮切除術(shù)的運(yùn)用會(huì)對(duì)患者陰道解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響和破壞，同時(shí)影響宮頸黏液的正常分泌，使得術(shù)后陰道潤(rùn)滑情況下降。然而與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用可有效降低對(duì)于患者血管及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷，因此有利于緩解對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷，并減少對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響，因此更有利于改善和維持患者的性功能[5-6]。腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用也實(shí)現(xiàn)了子宮肌瘤患者的微創(chuàng)治療，更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)的治療價(jià)值高于開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，前者更有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并降低術(shù)后并發(fā)癥率，且有利于改善術(shù)后性生活質(zhì)量。

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