不同的保頭手術在酒精性股骨頭壞死早期治療中應用比較分析

劉雨亮　何玉芹

【摘 ?要】目的：觀察酒精性股骨頭壞死早期治療工作現狀，行不同的保頭手術治療，分析兩種方式的臨床應用效果。方法：借助統計軟件將2018年1月-2019年1月期間在本院接受治療的40例酒精性股骨頭壞死患者分為兩組，對照組接受髓芯減壓置入陶瓷棒治療，研究組接受髓芯減壓置入陶瓷棒聯合PRP（富血小板血漿）治療，兩組患者對比手術治療前后VAS評分、Harris評分。結果：兩組患者手術前VAS評分差異對比不明顯（P>0.05），研究組患者手術后VAS評分低于對照組?（P<0.05）;研究組患者手術后Harris總評分高于對照組（P<0.05）。結論：酒精性股骨頭壞死早期治療中應用髓芯減壓置入陶瓷棒聯合PRP治療，可有效緩解其術后疼痛，改善髖關節功能，該模式在臨床上具有較高應用價值。

【關鍵詞】酒精性;股骨頭壞死;早期治療;不同;保頭手術;VAS;Harris

【中圖分類號】R687??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0052-01

[Abstract] objective：?to observe the status of early treatment of alcohol-induced femur head necrosis， and to analyze the clinical effect of the two methods. Methods：?with the aid of statistical software will be in January 2018 - January 2019 treated in our hospital during the period of 40 patients with alcoholic avascular necrosis were divided into two groups， control group treated with marrow core decompression in ceramic rod， the team accept pulp core decompression in ceramic rod joint PRP （platelet rich plasma treatment， compared two groups of patients before and after surgical treatment VAS score， Harris score. Results：?there was no significant difference in VAS score between the two groups before surgery （P >0.05）， and VAS score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total Harris score of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：?the application of core decompression and ceramic rod combined with PRP in the early treatment of alcohol-induced femoral head necrosis can effectively relieve the postoperative pain and improve the function of hip joint.

[Key words] alcohol; Necrosis of femoral head; Early treatment; Different; Head protection operation; VAS. Harris

酒精性股骨頭壞死在骨科臨床上屬于常見且高發的一種骨科疾病，主要原因是因為患者飲酒過量等因素所占。關于該疾病機制的研究研究截止到目前尚無統一定論[1]。此次研究為有減輕患者術后疼痛，改善其髖關節功能，對收治的部分患者行髓芯減壓置入陶瓷棒聯合PRP，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

40例酒精性股骨頭壞死患者借助統計軟件分為對照與研究兩組，每組患者各20例。納入標準：確診為酒精性股骨頭壞死，了解研究內容自愿加入。排除標準：心肝腎等器官嚴重性功能異常、精神疾病，智力異常，無正常交流能力等。

對照組男女比例12∶8，年齡均值（43.11±1.39）歲，研究組男女比例13∶7，年齡均值（43.60±1.40）歲。患者資料差異不明顯（P>0.05），院倫理委員會已批準。

1.2方法

1.2.1對照組行髓芯減壓置入陶瓷棒治療。患者接受營養聯合麻醉，選擇仰臥體位，臀部墊高，借助C型臂確定進針點位置，常規消毒、鋪巾，在股骨近端外側行2cm切口，進針點選擇在股骨粗隆最高處下方2cm位置，從股骨脛指向股骨頭壞死區域的中心位置置入1枚克氏釘，保證克氏釘通過股骨頭區域，克氏釘末端在股骨軟骨下方5mm。將10mm空心鉆沿著克氏針方向，根據測量深度進行鉆孔操作，空心鉆要適時清理，保證通暢，壞死灶充分清理，直到股骨頭壞死區域減壓為止。髓心減壓后，通道使用生理鹽水、淡碘伏沖洗。將陶瓷生物棒填入到骨髓道中，保證處于軟骨下區，而后將陶瓷塞置入，切口沖洗后縫合，無菌紗布固定包扎，手術結束。

1.2.2研究組髓芯減壓置入陶瓷棒（操作方式見1.2.1）聯合PRP（富血小板血漿）治療，具體如下。

1.2.2.1準備富血小板血漿：使用50ml注射器（內裝2ml肝素鹽水），采集患者48ml外周靜脈血，將其注入離心機中，以每分鐘2000r，15cm半徑，離心操作10min，得到分層全血，中上層清液與下層紅細胞兩者之間的淺黃色層既是富血小板血漿層。離心機離心管中間吸管與注射器通過離心機左側通氣孔進行連接，吸取18ml下層液，進行離心處理，使血小板與白細胞發生沉淀，使用上述方法對上冊大部分血漿進行吸取，離心管中留置5ml，靜置后震蕩處理5min后，血小板則可懸浮在血漿中，取得富血小板血漿。

1.2.2.2使用方法。進行髓芯減壓置入陶瓷棒的同時將5ml富血小板血漿一起經過骨髓的植入股骨頭中，壓實處理，睡衣骨蠟對骨道外口進行封口。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者手術前后借助視覺模擬評分法量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患者疼痛情況作出評價。SAS以0到10評價，0代表無疼痛感，1到3代表輕度疼痛，4到6代表中度疼痛，7到9代表中度疼痛，10代表疼痛無法忍受。

1.3.2兩組患者手術后借助Harris（髖關節）評分在手術前后不同時間段對兩組患者髖關節功能情況進行評價。該量表包括4個維度，百分制，評分低于70分為情況較差，71分到89分為情況尚可，90分到100分為情況理想。

1.4統計學分析

使用SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的全部數據進行分析。以%表示技術資料，使用X2檢驗進行檢驗，以（`x±s）表示計量資料，使用T進行檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對比手術前后VAS評分

兩組患者手術前VAS評分差異對比不明顯（P>0.05），研究組患者手術后VAS評分低于對照組?（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對比手術后Harris評分

研究組患者手術后Harris總評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

相關調查顯示[2]，酒精性股骨頭壞死在骨科臨床上屬于常見的難治性疾病。該疾病的發生主要同患者飲酒過度、血液功能發生異常等有著直接關系，具有較高的發病率與致殘率，對患者身體健康、生活質量等會造成嚴重影響。鑒于此，酒精性股骨頭患者接及時接受相關治療。

此次研究顯示，兩組患者手術前VAS評分差異對比不明顯（P>0.05），研究組患者手術后VAS評分低于對照組?（P<0.05）;研究組患者手術后Harris總評分高于對照組（P<0.05）。結果提示，酒精性股骨頭壞死患者接受髓芯減壓置入陶瓷棒聯合PRP治療，在改善其疼痛，提高髖關節功能方面效果較為理想。分析認為，髓芯減壓置入陶瓷棒可對股骨頭中進行減壓的同時對血運進行改善，使其內部環境得到較好改善，將動脈壓迫解除，促使新骨組織加快生成，以緩解髖部疼痛;PRP治療，PRP中TGF-β、IGF、PDEGF等相關生長抑制，在很大程度上能夠對單一生長因子對新組織形成作用不足的缺陷進行彌補，在骨損幸福領域中已廣泛使用，配合髓芯減壓置入陶瓷棒聯合使用，可有效改善患者髖關節功能[3]。

綜上所述，酒精性股骨頭壞死早期治療中應用髓芯減壓置入陶瓷棒聯合PRP治療，可有效緩解其術后疼痛，改善髖關節功能，該模式在臨床上具有較高應用價值。

參考文獻

[1] 甘福開，林志炯.髓芯減壓植骨術結合中醫辨證治療成人股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2019，21（8）：25-29.

[2] 趙斌強.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果觀察[J].現代養生，2019，24（10）：131-135.

[3] 牟斌.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果分析[J].中國社區醫師，2018，19（20）：25-29.