新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔診室感染性氣溶膠的防控體會(huì)

袁慧

【摘??要】目的：總結(jié)新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔診室感染性氣溶膠的防控體會(huì)，旨在為新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔科護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：從2020年1月20日至今，即新型冠狀病毒肺炎防控期間，對(duì)口腔診室感染性氣溶膠采取防控措施，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者的安全，維持口腔科診療秩序正常進(jìn)行。結(jié)果：新型冠狀病毒防控期間我院口腔科診療工作井然有序進(jìn)行，所有患者均得到檢查和治療，未發(fā)生新型冠狀病毒感染和傳播，得到我院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。結(jié)論：在新型冠狀病毒肺炎防控期間我院口腔科對(duì)口腔診室感染性氣溶膠采取一系列防控措施，有效應(yīng)對(duì)了新型冠狀病毒感染疫情，避免了交叉感染的發(fā)生，保障了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，保證了口腔科診療工作有序進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;口腔診室;感染性氣溶膠;防控措施

【中圖分類號(hào)】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0055-01

新型冠狀病毒感染肺炎是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒正式命名為COVID-19（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]，已知主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，感染后患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、全身乏力、流涕、腹瀉等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、代謝性酸中毒、急性呼吸窘迫綜合征、出凝血障礙、全身多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[2]。新型冠狀病毒肺炎于2019年12月首發(fā)于我國武漢市，并于2020年1月集中爆發(fā)，疫情迅速蔓延至全國各地及海內(nèi)外，嚴(yán)重影響我國人民生命健康及生產(chǎn)生活。大量研究表明：口腔診療過程中，高速設(shè)備可產(chǎn)生大量飛沫，與口腔環(huán)境、血液、唾液中的細(xì)菌混合形成感染性氣溶膠。感染性氣溶膠指含有細(xì)菌、病毒、霉菌孢子、寄生蟲蟲卵等生物性粒子的氣溶膠，在進(jìn)行超聲潔牙、三用槍沖洗與吹干、高速渦輪手機(jī)切割、根管治療等操作過程中，由于機(jī)械動(dòng)能作用，不可避免地產(chǎn)生大量噴濺物，并形成感染性氣溶膠，產(chǎn)生迅速，傳播距離長(zhǎng)，除懸浮在空氣中、沉積在診室物體表面外，還可直接噴射并接觸到醫(yī)護(hù)人員[3]。因此，口腔診室成為新型冠狀病毒肺炎傳播的高風(fēng)險(xiǎn)科室。如何在保證口腔科診療工作的基礎(chǔ)上做好超聲科工作人員的防護(hù)，加強(qiáng)感染性氣溶膠的管理是口腔科護(hù)理人員重點(diǎn)思考的問題。現(xiàn)將我院口腔科在新型冠狀病毒肺炎防控期間對(duì)口腔診室感染性氣溶膠的防控體會(huì)總結(jié)如下，旨在為疫情防控期間口腔科工作提供依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于新型冠狀病毒肺炎診療和防控工作的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎防控期間口腔科患者收治原則及消毒隔離規(guī)章制度，反復(fù)培訓(xùn)醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院消毒滅菌管理制度、環(huán)境與消毒滅菌檢測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)院廢棄物管理制度、醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院傳染病控制辦法、口腔科門診感染管理流程、口腔門診感染預(yù)防和控制制度、口腔門診消毒隔離制度等，以提高口腔科醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)，并聯(lián)系醫(yī)院感染管理科工作人員對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)防護(hù)制度保障。對(duì)于隔離期間的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)通過微信發(fā)送相關(guān)學(xué)習(xí)資料，要求人人掌握并通過考核。

1.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：嚴(yán)格遵守洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作流程，掌握洗手時(shí)機(jī)、洗手步驟和時(shí)間規(guī)范，以減少交叉感染和院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。新型冠狀病毒肺炎防控期間進(jìn)入口腔科診室應(yīng)參考新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，做好工作人員防護(hù)，包括穿戴隔離衣或防護(hù)服，佩戴醫(yī)用滅菌手套，佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用圓帽及護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。醫(yī)院感染管理科應(yīng)管理發(fā)放防護(hù)物資，指導(dǎo)、協(xié)助、檢查口腔科醫(yī)護(hù)人員穿戴規(guī)范，監(jiān)督工作人員下班后做好自我清潔工作，以預(yù)防醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)傷害。

1.3 感染性氣溶膠防控：減少感染性氣溶膠的生成，如口腔診療前使用氯己定含漱30s，以減少患者口中攜帶的病菌，減少操作過程中氣溶膠中細(xì)菌和病毒的數(shù)量。此外，規(guī)范使用橡皮障，或在患者頭部或上半身及醫(yī)護(hù)人員的手之間設(shè)置口腔治療隔離裝置，以盡可能減少血液、唾液和飛沫傳播。操作過程中使用吸引設(shè)備，以降低口腔診室氣溶膠的細(xì)菌含量。

1.4 加強(qiáng)消毒處理：定期開窗通風(fēng)以減少口腔診室內(nèi)感染性氣溶膠的含量，診療結(jié)束后使用紫外線燈光照射以對(duì)診室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，開啟空氣凈化系統(tǒng)、向下通風(fēng)系統(tǒng)等以降低新型冠狀病毒空氣傳播的風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)牙科設(shè)備，如供水管系統(tǒng)、水源凈化系統(tǒng)進(jìn)行管道消毒和更新，以減少水源感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2、結(jié)果

新型冠狀病毒防控期間我院口腔科診療工作井然有序進(jìn)行，所有患者均得到檢查和治療，未發(fā)生新型冠狀病毒感染和傳播，得到我院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

3、小結(jié)

有研究表明[4]：口腔診療操作過程中，在封閉診室中，氣溶膠的污染范圍可波及包括無菌區(qū)域的整個(gè)診室。由于口腔診室中的氣溶膠直徑均小于5μm，肉眼不可見且易吸入，極易在呼吸道中沉淀并引起病原微生物大量繁殖，成為新型冠狀病毒肺炎感染和傳播的高危區(qū)域。本文通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于新型冠狀病毒肺炎相關(guān)防控知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好感染性氣溶膠防控，完善消毒處理等措施，有效應(yīng)對(duì)了新型冠狀病毒感染疫情，避免了交叉感染的發(fā)生，保障了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，保證了口腔科診療工作有序進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組.新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2020，41（2）：145-151.

[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家中醫(yī)藥管理局辦公室.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第6版）》[S].2020-02-20.

[3] 李琦，葉鶯.口腔診室感染性氣溶膠的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2020，18（9）：1047-1050.

[4] 李廣文，李卉，李剛，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（七）——生物氣溶膠的防控[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：184-187.