超聲引導下的腹橫平面阻滯對膽囊切除手術患者術后疼痛的影響

高芳　劉偉　宋小倩

【摘 ?要】目的：分析探討超聲引導下的腹橫平面阻滯對膽囊切除手術患者術后疼痛的影響。方法：從我院2018年9月-2020年3月接診的膽囊切除手術患者中抽取120例作為研究對象，按照患者治療要求均分為研究組和對照組。對照組接受2μg/kg舒芬太尼靜脈自控鎮痛，研究組在術前20min行超聲引導腹橫平面阻滯與肋緣下阻滯四點法，每點注射0.5%鹽酸羅哌卡因10ml，四點共計40ml;進而對兩組患者術后鎮痛效果、不良反應發生率時間加以比較。結果：利用視覺疼痛模擬評分（VAS）評價后發現，兩組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h的VAS評分均有差異;研究組并發癥發生率5.00%低于對照組18.33%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對膽囊切除手術患者施以超聲引導下的腹橫平面阻滯，安全性高，具有較好的術后鎮痛效果。

【關鍵詞】膽囊切除;超聲引導下的腹橫平面阻滯;術后疼痛

【中圖分類號】R614 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0068-02

良好的術后鎮痛在減輕患者術后應激反應和降低并發癥中發揮著重要的作用，目前膽囊切除術后通常選擇靜脈鎮痛，雖然可以起到鎮痛效果，但是因為采用全身麻醉，患者極易出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。研究發現，超聲引導下的腹橫平面阻滯具有良好的鎮痛效果，在降低不良反應中具有積極的意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

將接診的120例膽囊切除患者按照患者治療意愿均分為研究組和對照組，研究組60例患者中，男34例，女26例，年齡25-64歲，平均（46.3±7.3）歲;對照組60例患者中，男36例，女24例，年齡23-65歲，平均（44.5±9.1）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較研究。

1.2方法

麻醉方式及鎮痛：研究組在術前20min行超聲引導腹橫平面阻滯加肋緣下阻滯四點法：取患者仰臥位，將超聲探頭緊貼患者雙側肋緣下平行放置，由劍突方向轉移至外側，獲得腹直肌、腹橫肌與肋緣圖像后，使用22G、100mm神經阻滯針，無血無氣后將藥物緩慢注入。而后繼續向外側移動，獲得腹外斜肌、腹內斜肌與腹橫肌圖像，每點注射0.5%鹽酸羅哌卡因10ml，兩點共計40ml。對照組接受2μg/kg舒芬太尼靜脈自控鎮痛。

1.3觀察指標

采用視覺疼痛模擬評分（VAS）對兩組患者術后2h、術后6h、術后12h、術后24h的疼痛強度進行比較。無痛：0分，輕微疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-9分，難以忍受：10分[1]。不良反應比較指標：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡。

1.4統計學方法

采用的處理統計學軟件為SPSS17.0，計量資料用（±s）表示，使用t進行計量資料檢驗，計數資料使用X2檢驗。計數資料用（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 不同時間段疼痛強度比較

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的例數分別為（2、1、0、0），不良反應發生率為5.00%;對照組出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的例數分別為（5、3、1、2），不良反應發生率為18.33%，研究組不良反應發生率低于對照組（X2=5.175，P=0.023<0.05）。

3. 討論

術后疼痛是是手術后的一種重要并發癥，會對患者的身體健康和心理健康產生較大的影響。臨床研究發現，對接受膽囊切除術的患者施以超聲引導腹橫肌平面阻滯，可以有效緩解患者疼痛，在臨床術后鎮痛中發揮著重要的作用。

下腰三角間隙也被稱之為Petit三角，超聲引導腹橫肌平面阻滯是指通過Petit三角將局麻藥注入腹內斜肌與腹橫肌之間[2-3]。腹內斜肌與腹橫肌之間的筋膜間隙是一個潛在的間隙，范圍較為寬廣，且上達肋緣下至髂嵴。臨床普遍認為，對膽囊切除患者進行超聲引導腹橫肌平面阻滯可以有效的起到術后鎮痛效果。更為重要的是，超聲引導腹橫肌平面阻滯可以實現一次性注藥和持續陣痛，鎮痛效果高于外周神經阻滯鎮痛，推測原因可能與潛在筋膜腔隙延緩麻醉藥物吸收與代謝有關。研究發現，研究組各個時段的VAS評分均低于對照組，表明接受超聲引導腹橫肌平面阻滯，可以有效起到術后鎮痛的效果，其鎮痛效果持續時間長。另外，研究組不良反應發生率低于對照組，表明超聲引導兩點法腹橫平面阻滯具有良好的安全性，不會產生太大的不良反應。

綜上所述，對膽囊切除患者施以超聲引導兩點法腹橫平面阻滯，可以緩解患者術后疼痛感，安全性高，且鎮痛時間長，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王智淵，沈子珒，王海濱.全麻聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（06）：445-448.

[2] 蔣洪宇，熊繼君，張玲.超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合全麻對下腹部手術患者應激反應和術后恢復的影響[J].中國醫師雜志，2017，19（2）：275-276.

[3] 楊小立，陳莉，譚婉儀.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術中麻醉深度和阻滯效果的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（15）：113-116.