西地蘭注射液聯合美托洛爾治療快速型房顫的臨床分析

陳懷君

【摘 ?要】目的：探討分析西地蘭注射液聯合美托洛爾治療快速型房顫的臨床效果。方法：從我中心2017年1月1日～2019年12月31日期間收治的快速型房顫患者中隨機選擇90例參與本次研究，分為對照組和觀察組，各組均有患者45例。對照組給予西地蘭注射液治療，觀察組給予西地蘭注射液聯合口服美托洛爾治療，觀察比較兩組治療效果。結果：觀察組治療起效迅速，心室率下降明顯，對血壓影響小，總有效率93.33%，顯著優于對照組（71.11%），P<0.05。結論：西地蘭注射液聯合口服美托洛爾治療快速型房顫臨床效果好，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】西地蘭注射液;美托洛爾;快速型房顫

【中圖分類號】R541 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0084-01

快速型房顫患者在心房顫動的同時，心室率增快，每分鐘100次以上，患者自覺心慌、胸悶、氣短，是房顫的一種急重癥表現;對于同時合并有其它明顯器質性心臟病的患者很容易造成心功能的急劇惡化，對患者身體健康以及生命安全有著巨大威脅【1】。臨床上多采用西地蘭、美托洛爾等單藥治療;為進一步提高臨床治療效果，我中心以收治的90例快速型房顫患者為對象，研究探討西地蘭注射液聯合美托洛爾的臨床療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從我中心2017年1月1日～2019年12月31日期間收治的快速型房顫患者中隨機選擇90例參與本次研究，均分為對照組和觀察組：對照組中，男22例，女23例，年齡62～85歲，平均年齡（68.26±2.21）歲，合并房顫病史0～20年，明顯心慌、氣短癥狀發作（心室率增快）時間1～72h，平均（29.35±2.54）h;觀察組中，男20例，女25例，年齡59～81歲，平均年齡（67.15±2.32）歲，合并房顫病史0～20年，癥狀發作時間1～72h，平均（30.11±2.53）h;兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者心電圖檢查均提示快速型房顫，排除既往存在預激綜合征、病態竇房結綜合征、心動過緩及Ⅱ°Ⅲ°房室傳導阻滯者;入院后臥床休息，予吸氧和心電監護，觀察患者生命體征的變化。對照組單獨給予西地蘭注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速靜脈滴注，間隔2～4h后以同樣方式重復給藥0.2～0.4mg。觀察組給予西地蘭注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速靜脈滴注的同時，予美托洛爾（酒石酸美托洛爾片 常州四藥制藥有限公司 國藥準字H3205169）12.5～25mg bid口服;第二日開始對照組每日單獨給予西地蘭注射液0.4mg，觀察組每日西地蘭注射液0.2mg+口服美托洛爾12.5mg，均連續用藥3天;如果仍呈房顫心律，同時給予抗凝治療。

1.3觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者癥狀改善所需的時間及3天后心室率、血壓的變化情況，根據治療效果分為顯效、有效和無效。顯效即患者自覺癥狀完全消失或者明顯改善，心室率4小時內恢復正常，心室率下降明顯，病情無反復;有效即患者自覺癥狀改善，心室率恢復正常時間超過4小時，和（或）心室率會有反復增快，病情可能反復;無效即患者自覺癥狀無改善甚至持續加重，心室率下降不明顯，快速型房顫未糾正。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

文章數據用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數資料以χ?檢驗。若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1組間心室率下降至正常（癥狀改善）所需的時間比較

觀察組和對照組心慌、氣短癥狀改善，心室率恢復正常所需時間分別為2.93 ±0.41小時和5.87±0.75小時，觀察組明顯短于對照組;P<0.05，有統計學意義。

2.2治療前后組間血壓、心室率的比較

治療前兩組血壓情況無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組血壓無明顯下降，血壓變化組間相比無明顯差異（P>0.05），而心室率下降明顯，與對照組相比，P<0.05，差異有統計學意義。見下表。

2.3組間比較患者治療總有效率

觀察組和對照組治療總有效率分別為93.33%（42/45）和71.11%（32/45），觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

房顫是臨床上比較常見的心律失常之一，多發病于老年人，由冠心病、風心病、高血壓性心臟病、肺心病等器質性心臟病引起;快速型房顫是房顫的一種急重癥表現，病情發作時，心室充盈減少，心排出量下降，促進機體兒茶酚胺分泌增加，導致心率加快，以增加血氧供給，這種心率加快會加重心肌缺氧病癥，誘發和加重心功能惡化，甚至出現心衰，必須及時給予有效的治療，避免疾病進一步發展。因此，快速有效控制心室率是現階段臨床治療此類疾病的基本目標【2】。

西地蘭注射液因其作用快，蓄積性小，常用于快速型房顫的緊急處理，特別是同時伴有心力衰竭的情況。其通過刺激迷走神經興奮，增強心臟房室結構的機動性，減緩房室結以及浦肯野纖維的傳導速度，促使心室率降低。但西地蘭控制靜息狀態下心室率的效果好，如果交感神經張力較高，心室率增快明顯，則治療效果往往比較差，活動易復發。美托洛爾是臨床上常用的一種選擇性β1受體阻滯劑，能夠對房室結文氏點以及房室結內的有效不應期傳導性及機動性產生抑制作用，口服吸收迅速完全，1.5小時血藥濃度達峰值，起效迅速，最大作用時間為1-2小時，因此可快速降低快速型房顫患者的心室率;此次研究及以往文獻報道，其對血壓影響極小【3】，對治療結果無不良影響。綜上所述，西地蘭注射液聯合美托洛爾治療快速型房顫，能夠縮短心室率恢復正常的時間，對血壓影響小，安全性較高，臨床效果好，不易復發，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 蘭邦旺.西地蘭聯合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫的臨床研究[J].心血管病防治知識（學術版），2018（15）：50-52.

[2] 蔡莉，蔣世新.美托洛爾聯合地高辛對快速房顫臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：72-74.

[3] 韓建.美托洛爾、地爾硫卓及西地蘭治療快速型房顫的效果對比觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：83-84.