人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理

李瑜

【摘 ?要】目的：對人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，分析其效果。方法：選擇30例人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對患者開展康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，且無并發(fā)癥;患者對護(hù)理人員護(hù)理滿意度高。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理涉及到對患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定以及具體實(shí)施，極大程度的幫助患者實(shí)現(xiàn)針對性的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)且患者對護(hù)理人員滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肱骨粉碎性骨折;人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0138-02

肩關(guān)節(jié)（shoulder joint）由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。對于肩關(guān)節(jié)骨壞死、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、粉碎性骨折等疾病患者，可考慮接受肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)作為人工關(guān)節(jié)置換和骨科重建的重要領(lǐng)域之一，其通過使用金屬材料和高分子塑料置入人體替換受損骨和軟骨，能夠有有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。而對于接受人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，其術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理也十分重要。本次研究對30例接受人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展康復(fù)護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的30例接受肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為2018年6月至2019年6月期間本院收治的患者。30例患者年齡在24-73歲之間，平均（45.42±4.08）歲，男19例，女11例。疾病類型：肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例，骨腫瘤2例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，肩袖損傷性關(guān)節(jié)病5例，人工肩關(guān)節(jié)翻修5例。

1.2 方法

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)前的評估工作： 患者接受完手術(shù)治療后，經(jīng)過康復(fù)評估，患者處于肌力1級，感覺減退，肩關(guān)節(jié)周圍組織腫脹疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)外展45°，前屈50°，內(nèi)外旋0°，水平內(nèi)收30度，傷口稍有滲血。

術(shù)后1-3周的康復(fù)護(hù)理：考慮到患者接受完手術(shù)后其仍處于急性期，積極對患者開展肩關(guān)節(jié)及周圍組織的冰敷，指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩、向前活動(dòng)肩部、向后活動(dòng)肩部等進(jìn)行整個(gè)肩胛骨運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者可進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)小范圍的被動(dòng)活動(dòng)。開展對肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮力量訓(xùn)練，重點(diǎn)對患者左側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。在練習(xí)過程中注意以不引起疼痛為基本。

術(shù)后4-6周的康復(fù)護(hù)理：通過上述3周的康復(fù)訓(xùn)練，患者的整個(gè)肩部腫脹得到明顯緩解，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，疼痛感減輕。但是由于肩前部手術(shù)傷口位置周圍肌肉粘連僵硬明顯，需繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練以擺動(dòng)訓(xùn)練、劃圈訓(xùn)練為主，利用吊繩、吊桿、滑輪等輔助器具開展訓(xùn)練，從肩外展45?或肩前屈60?開始，肩周肌閉鏈練習(xí)，生物反饋練習(xí)。鐘擺練習(xí)：指導(dǎo)患者彎腰，將軀干與地面平行，將整個(gè)患側(cè)上肢放松、懸垂，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂做順時(shí)針或逆時(shí)針劃圈。

后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練考慮到患者患者肩部疼痛、僵硬情況仍然比較明顯，康復(fù)訓(xùn)練以強(qiáng)化肩部肌肉力量、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能導(dǎo)向性訓(xùn)練為主。以增強(qiáng)患者肩部力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練以肱關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)、肩胛骨及肩袖穩(wěn)定性訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及皮膚上的本體感覺訓(xùn)練為主。關(guān)節(jié)置換之后最好幾天之后就開始功能鍛煉，因?yàn)殛P(guān)節(jié)很特殊，一段時(shí)間不動(dòng)就會(huì)僵硬和肌肉的萎縮。

半跪姿彈力帶旋轉(zhuǎn)練習(xí)：彈力帶一端綁在一個(gè)固定的物體上，下蹲保持髖關(guān)節(jié)屈曲90°對抗彈力帶的拉力。使靠近彈力帶一側(cè)的腿向前，用外側(cè)的手握緊彈力帶，保持肘部伸直，將手臂向上抬、旋轉(zhuǎn)。提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)：啞鈴45°側(cè)平，側(cè)臥啞鈴肩外旋，站姿鋼線肩內(nèi)旋進(jìn)行訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間是3個(gè)月，一般是術(shù)后3周，1個(gè)半月，3個(gè)月，半年，一年復(fù)查，然后每年復(fù)查一次。

1.2.2心理護(hù)理

因受傷導(dǎo)致患者承受精神和生理上的雙重痛苦。加上患者擔(dān)心治療費(fèi)用，護(hù)理人員需要耐心安慰患者，告知患者不要過于焦慮，積極配合醫(yī)護(hù)工作開展醫(yī)護(hù)工作有利于更好的恢復(fù)。

1.2.3并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

患者患者術(shù)后要嚴(yán)禁側(cè)臥位，將左側(cè)外展50-60°，前屈45°。另外還要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，盡可能避免出現(xiàn)假體脫位、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4飲食護(hù)理

手術(shù)之后的患者應(yīng)該避免高脂肪，高油脂之類的食物，這樣很有可能會(huì)影響到傷口的愈合，而且對細(xì)菌的抵抗力也會(huì)明顯的降低。但是可以多吃一些富含蛋白質(zhì)之類的食物，主要就是包括魚類、肉類、豆類或者是奶類，這樣可以起到幫助傷口愈合的作用，同時(shí)也能增強(qiáng)身體的免疫能力。患者術(shù)后可多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、富含葡萄糖、富含維生素的食物，嚴(yán)禁進(jìn)食煙、酒、濃咖啡、辛辣、煎炸及熱性食物。在飲食上適當(dāng)?shù)淖⒁庥欣趥诘幕謴?fù)，此時(shí)的患者應(yīng)該多補(bǔ)充水分，吃新鮮的蔬菜水果，可以補(bǔ)充身體的維生素和礦物質(zhì)，能夠幫助傷口的愈合。

2.結(jié)果

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后予以“七葉皂苷鈉、甘露醇消腫、“塞來昔布”止痛，“頭孢唑林鈉”預(yù)防感染，定期換藥，指導(dǎo)患肢功能鍛煉，患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

3.討論

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，國外文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%-5%，其中80%-85%肱骨近端骨折無移位或者輕微移位，15%-20%為移位骨折。青年人為劇烈外傷，老年人認(rèn)為與骨質(zhì)疏松及外傷導(dǎo)致有關(guān)。肱骨近端骨折常發(fā)生于老年人中，病人的骨質(zhì)往往非常疏松。這種情況下，如果骨折比較粉碎的話，往往通過內(nèi)固定的方式難以獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定。同時(shí)由于旋肱前動(dòng)脈分支的損傷，容易造成肱骨頭壞死，后期因?yàn)楣撬纬杉訇P(guān)節(jié)可能，影響患者功能。對于這樣骨質(zhì)疏松的患者，考慮肩關(guān)節(jié)置換將是不錯(cuò)的選擇，但是術(shù)中要注意肱骨干長度的恢復(fù)及肩袖組織的修復(fù)。

患者完成人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也同樣重要。通過彈力帶拉伸、抗自身體重的懸吊、輕負(fù)荷的啞鈴片增加肩關(guān)節(jié)的靈活性，讓外展、內(nèi)收、伸展、屈曲等基本功能恢復(fù)到正常范圍;靈活性得到改善之后，通過瑞士球、啞鈴、壺鈴等器械編制多種訓(xùn)練方法，多角度、多維度地增強(qiáng)上肢力量、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練。積極有效的康復(fù)護(hù)理涉及到對患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定以及具體實(shí)施，極大程度的幫助患者實(shí)現(xiàn)針對性的訓(xùn)練，可獲得滿意護(hù)理效果。

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