集束護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用分析

馬婷婷

【摘 ?要】目的：討論集束護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用。方法：將本院2019年7月-2020年2月期間收治的92例ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（集束護(hù)理）各46例，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU住院時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU住院時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：集束護(hù)理可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，縮短患者置管時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】集束護(hù)理;ICU;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

【中圖分類號(hào)】?R472??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0178-01

目前，中心靜脈導(dǎo)管已在ICU中得到了普遍性的應(yīng)用，該項(xiàng)治療措施可促使重癥患者補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)供給、容量監(jiān)測(cè)及標(biāo)本采集等治療事項(xiàng)高效開展，但長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管又會(huì)增加患者發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率，例如血栓以及相關(guān)性血流感染等，致使加重患者病情，研究表現(xiàn)[1]，做好護(hù)理工作有利于預(yù)防重癥患者發(fā)生ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的機(jī)率，對(duì)此，本文對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者接受常規(guī)護(hù)理與集束護(hù)理后對(duì)相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用進(jìn)行了探析，如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2019年7月-2020年2月。觀察對(duì)象：在本院收治的92例ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各46例，已排除入院時(shí)有感染癥狀患者。基本資料：對(duì)照組中男女比例為26：20，平均年齡為（51.7±5.3）年;研究組中男女比例為28：18，平均年齡為（51.9±5.5）年，各一般資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施集束護(hù)理：（1）成立中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染小組：該小組成員均需接受集束化護(hù)理理念及方法的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，而后再允許其上崗，保障ICU病房每日有責(zé)任護(hù)士上班，并由該小組組長(zhǎng)不定期到病房?jī)?nèi)進(jìn)行巡視，檢查其護(hù)理措施執(zhí)行情況，當(dāng)責(zé)任護(hù)士完成某項(xiàng)護(hù)理措施后應(yīng)對(duì)維護(hù)單進(jìn)行填寫。（2）嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作流程及手衛(wèi)生制度：院感科相關(guān)人員應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員中心靜脈導(dǎo)管置管前后的手部菌落情況進(jìn)檢查，要求其工作前嚴(yán)格落實(shí)七步洗手法，保障良好的手衛(wèi)生，置管過程中應(yīng)最大限度的實(shí)施無(wú)菌屏障干預(yù)措施，并盡量將穿刺部位選擇在患者鎖骨下靜脈位置，原因在于：鎖骨下方置管更容易對(duì)患者皮膚油性及濕度進(jìn)行控制，其次選頸內(nèi)靜脈置管，盡量不要選股靜脈置管。在完成插管操作前，應(yīng)先使用濃度為2%的氯己定對(duì)患者穿刺皮膚進(jìn)行消毒，以形成最大屏障保護(hù)，以免緊急穿刺。（3）維護(hù)和評(píng)估導(dǎo)管：小組成員應(yīng)使用一次性無(wú)菌靜脈導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管接口進(jìn)行消毒擦拭，并使用濃度為2%的氯己定膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，嚴(yán)謹(jǐn)穿刺流程，以每周1-2次的頻率對(duì)透明敷料進(jìn)行更換，并保障在24h內(nèi)對(duì)菌敷料吸收滲液進(jìn)行更換。定期對(duì)穿刺置管護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，每日對(duì)其中心靜脈導(dǎo)管留置情況進(jìn)行細(xì)致化評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)處發(fā)熱、紅腫以及化膿情況的觀察，并需嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)患者體征及血常規(guī)指標(biāo)的觀察，若發(fā)現(xiàn)其存在有體溫升高現(xiàn)象時(shí)，則提示患有導(dǎo)管感染的可能，應(yīng)對(duì)其血標(biāo)本進(jìn)行采集培養(yǎng)，并需對(duì)其導(dǎo)管內(nèi)血及外周靜脈血進(jìn)行需氧厭氧菌培養(yǎng)，若已確定患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，需立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在進(jìn)行導(dǎo)管注射操作前，應(yīng)先對(duì)注射口進(jìn)行全面的消毒，并對(duì)導(dǎo)管密閉性進(jìn)行檢查，每日評(píng)估導(dǎo)管情況，及時(shí)拔出不必要導(dǎo)管，重新選擇其他部位進(jìn)行導(dǎo)管更換。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括有導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU住院時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算;計(jì)量資料用（±s）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2.結(jié)果

研究組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU住院時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

3.討論

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染不僅會(huì)阻礙ICU患者的康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，且會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率，數(shù)據(jù)顯示[2]，ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者發(fā)生病死的機(jī)率高達(dá)25%。集束護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的治療預(yù)后結(jié)局，且較為注重調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)對(duì)其工作的監(jiān)督指導(dǎo)，需要對(duì)患者所實(shí)施的集束干預(yù)手段制定出有效護(hù)理策略，并需謹(jǐn)防護(hù)理流程出現(xiàn)間隔或中斷，致使降低護(hù)理措施執(zhí)行效果，通過將護(hù)理干預(yù)措施集中起來(lái)，有利于起到約束護(hù)理人員及患者不良行為的雙重作用，將進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生及中心靜脈導(dǎo)管的評(píng)估工作，以成立小組及培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式充分讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到集束護(hù)理干預(yù)理念，并可按要求在工作中落實(shí)無(wú)菌原則，彰顯醫(yī)學(xué)慎獨(dú)原則，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)集束化護(hù)理模式實(shí)施效果的監(jiān)督及考核，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行解決。

總結(jié)：集束護(hù)理可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，縮短患者置管時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐永禎，李冬芬，葉建輝，等.集束護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：144-146.

[2] 李艷紅.集束化護(hù)理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（06）：776-778.