集束護理對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用分析

馬婷婷

【摘 ?要】目的：討論集束護理對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用。方法：將本院2019年7月-2020年2月期間收治的92例ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者隨機分為對照組（常規(guī)護理）與研究組（集束護理）各46例，評判標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率指標(biāo)均明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：集束護理可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，縮短患者置管時間及ICU住院時間。

【關(guān)鍵詞】集束護理;ICU;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

【中圖分類號】?R472??????【文獻標(biāo)識碼】?B??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0178-01

目前，中心靜脈導(dǎo)管已在ICU中得到了普遍性的應(yīng)用，該項治療措施可促使重癥患者補液、營養(yǎng)供給、容量監(jiān)測及標(biāo)本采集等治療事項高效開展，但長時間留置導(dǎo)管又會增加患者發(fā)生不良并發(fā)癥的機率，例如血栓以及相關(guān)性血流感染等，致使加重患者病情，研究表現(xiàn)[1]，做好護理工作有利于預(yù)防重癥患者發(fā)生ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的機率，對此，本文對ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者接受常規(guī)護理與集束護理后對相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用進行了探析，如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2019年7月-2020年2月。觀察對象：在本院收治的92例ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各46例，已排除入院時有感染癥狀患者。基本資料：對照組中男女比例為26：20，平均年齡為（51.7±5.3）年;研究組中男女比例為28：18，平均年齡為（51.9±5.5）年，各一般資料無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，研究組實施集束護理：（1）成立中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染小組：該小組成員均需接受集束化護理理念及方法的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，而后再允許其上崗，保障ICU病房每日有責(zé)任護士上班，并由該小組組長不定期到病房內(nèi)進行巡視，檢查其護理措施執(zhí)行情況，當(dāng)責(zé)任護士完成某項護理措施后應(yīng)對維護單進行填寫。（2）嚴格落實無菌操作流程及手衛(wèi)生制度：院感科相關(guān)人員應(yīng)定期對護理人員中心靜脈導(dǎo)管置管前后的手部菌落情況進檢查，要求其工作前嚴格落實七步洗手法，保障良好的手衛(wèi)生，置管過程中應(yīng)最大限度的實施無菌屏障干預(yù)措施，并盡量將穿刺部位選擇在患者鎖骨下靜脈位置，原因在于：鎖骨下方置管更容易對患者皮膚油性及濕度進行控制，其次選頸內(nèi)靜脈置管，盡量不要選股靜脈置管。在完成插管操作前，應(yīng)先使用濃度為2%的氯己定對患者穿刺皮膚進行消毒，以形成最大屏障保護，以免緊急穿刺。（3）維護和評估導(dǎo)管：小組成員應(yīng)使用一次性無菌靜脈導(dǎo)管，對導(dǎo)管接口進行消毒擦拭，并使用濃度為2%的氯己定膜對導(dǎo)管進行固定，嚴謹穿刺流程，以每周1-2次的頻率對透明敷料進行更換，并保障在24h內(nèi)對菌敷料吸收滲液進行更換。定期對穿刺置管護理人員進行培訓(xùn)考核，每日對其中心靜脈導(dǎo)管留置情況進行細致化評估，加強對患者穿刺點處發(fā)熱、紅腫以及化膿情況的觀察，并需嚴格加強對患者體征及血常規(guī)指標(biāo)的觀察，若發(fā)現(xiàn)其存在有體溫升高現(xiàn)象時，則提示患有導(dǎo)管感染的可能，應(yīng)對其血標(biāo)本進行采集培養(yǎng)，并需對其導(dǎo)管內(nèi)血及外周靜脈血進行需氧厭氧菌培養(yǎng)，若已確定患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，需立即對其進行對癥治療。在進行導(dǎo)管注射操作前，應(yīng)先對注射口進行全面的消毒，并對導(dǎo)管密閉性進行檢查，每日評估導(dǎo)管情況，及時拔出不必要導(dǎo)管，重新選擇其他部位進行導(dǎo)管更換。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括有導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

P值用SPSS22.0軟件計算，計數(shù)資料用%表示，用x2計算;計量資料用（±s）表示，用t計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2.結(jié)果

研究組患者的導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率指標(biāo)均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

3.討論

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染不僅會阻礙ICU患者的康復(fù)進程，延長其住院時間，且會增加其死亡風(fēng)險機率，數(shù)據(jù)顯示[2]，ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者發(fā)生病死的機率高達25%。集束護理干預(yù)有利于改善患者的治療預(yù)后結(jié)局，且較為注重調(diào)動護理人員的工作積極性，加強對其工作的監(jiān)督指導(dǎo)，需要對患者所實施的集束干預(yù)手段制定出有效護理策略，并需謹防護理流程出現(xiàn)間隔或中斷，致使降低護理措施執(zhí)行效果，通過將護理干預(yù)措施集中起來，有利于起到約束護理人員及患者不良行為的雙重作用，將進一步強化手衛(wèi)生及中心靜脈導(dǎo)管的評估工作，以成立小組及培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式充分讓護理人員認識到集束護理干預(yù)理念，并可按要求在工作中落實無菌原則，彰顯醫(yī)學(xué)慎獨原則，同時會進一步加強對集束化護理模式實施效果的監(jiān)督及考核，以及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行解決。

總結(jié)：集束護理可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，縮短患者置管時間及ICU住院時間。

參考文獻

[1] 歐永禎，李冬芬，葉建輝，等.集束護理對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：144-146.

[2] 李艷紅.集束化護理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（06）：776-778.