盆底康復訓練+認知護理干預在壓力性尿失禁患者中的運用

張曉萌

【摘 ?要】目的：分析盆底康復訓練聯合認知護理干預對壓力性尿失禁患者的臨床療效。方法：選取我院壓力性尿失禁患者60例，將其隨機均分為2組，對照組患者采取常規護理措施，觀察組在對照組基礎上給予盆底康復訓練+認知護理干預，比較兩組治療對尿失禁的療效。結果：兩組癥狀療效對比，觀察組優于對照組（p<0.05）。結論：采用盆底康復訓練+認知護理干預能夠幫助改善壓力性尿失禁癥狀，促進患者盆底肌恢復。

【關鍵詞】盆底康復訓練;認知護理干預;壓力性尿失禁

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0213-02

壓力性尿失禁是指咳嗽、噴嚏、體位改變和重體力活動等腹壓增加下引起不自主溢尿，是由于突然升高的腹壓傳到膀胱，膀胱內壓升高并超過了膀胱頸和尿道括約肌產生的阻力，而導致的尿液泄漏[1，2]。由于缺乏有效藥物，尿失禁在治療上以保守干預為基礎，當保守失敗或癥狀嚴重時則需手術，但無論選取何種手術，都存在一定風險性。保守干預措施包括盆底康復訓練、放置子宮托、盆底肌鍛煉等多種方式，本文著重選取盆底康復訓練。同時，為避免患者訓練過程中對訓練方法、發力點的不理解等引起的認知錯誤，此次活動采取護理認知干預，與行為訓練相結合，運用于壓力性尿失禁患者中，并觀察其療效，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年2月進入我院確診的壓力性尿失禁患者60例為研究對象，分為對照組和觀察組各30例，臨床檢查均排除其他疾病影響。兩組組患者年齡、體重指數及病情輕重程度差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規護理措施自主訓練，觀察組在對照組基礎上給予盆底康復訓練+認知護理干預：

①盆底康復訓練：訓練1：做縮肛運動，陰道肛門收縮1秒放松2秒。訓練2：做縮肛運動，保持10秒再放松10秒。訓練1和訓練2交替進行，連續做15～20分鐘，每天進行2～3次，或每天做150～200次，訓練可以在一天任何時間進行，取站位、仰臥、坐位即可。2個月為1療程，后進行評定。訓練3：使用盆底康復儀。第一步：給予患者壓力性尿失禁神經肌肉電刺激，頻率為50HZ，脈寬300μs。目的是提高盆底神經肌肉的興奮性，促進神經細胞功能的恢復，誘發肌肉被動收縮，增加肌紅蛋白的數量、增加耐疲勞肌纖維、促進盆底血液循環、盆底肌肉力量。第二步：給予肌肉觸發電刺激，目的是使大腦中樞逐漸加強對盆底肌肉的控制，逐漸恢復原有的運動功能，或矯正已經喪失的功能。第三步：給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練 ，從而增強盆底肌肉張力和收縮力，控制膀胱，達到康復盆底肌肉、治療尿失禁的目的。

②認知護理干預：（1）培養和諧的護患關系，評估每位患者的認知行為。全面了解患者的生活史以及病史，有針對性地采進行心理指導，如贊美、肯定等。通過總結和討論，分析患者對壓力性尿失禁不合理的認知，使患者了解正確認知壓力性尿失禁與康復訓練的相關性，明白治療依從性對壓力性尿失禁治療效果和預后的影響。使患者正確認識疾病并樹立起戰勝疾病的自信心。（2）通過分析患者的既往認知，制定認知行為干預方法，以重塑患者的認知行為。分析患者無法正確堅持盆底康復訓練的原因，如缺乏毅力，鍛煉過程中因疲勞而引起的動作細節不標準;缺乏持續、有效的激勵反饋;依賴藥物等存在副作用但簡便的治療等。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，p<0.05表示有統計學意義。

2結果（見表1）

3討論

盆底肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類負責支撐，具有強直收縮性，且收縮持久性良好，持續的時間較長，很少出現疲勞;Ⅱ類負責運動，具有階段性收縮的效果，收縮沒有持久性，且持續的時間較短，多發疲勞。盆底康復訓練屬科學的康復訓練，對尿失禁患者恢復盆底功能有重要意義，盆底康復訓練是患者在專業的醫的指導下進行盆底肌的收縮與舒張訓練，以此增加盆腔器官肌肉的張力，從而恢復盆底肌功能[3]。此外，盆底肌肉訓練不僅可恢復盆底功能，還有效地避免了腹部、大腿及臀部肌肉的收縮。

經常進行盆底康復，可以有效緩解盆底肌組織血液阻塞，增強盆底肌彈性及張力，對抗增大的腹壓，防止尿道移位，恢復尿道的閉合功能，防止尿失禁的發生。在實施盆底康復訓練時應遵循勞逸結合的原則，根據患者的實際情況進行相應的調節，不追求短時間內達到高強度。避免患者因體力流失引起的動作渙散。訓在治療過程中若異常情況，應及時針對不同患者做出解決措施，并詳細記錄以防下次發生。值得注意的是，在進行盆底康復訓練前應先對盆底肌力進行評分，并進行分類，制定針對性康復訓練計劃，并將動作原理、制定過程向患者簡單描述，增加患者訓練的參與感。在實施盆底功能康復訓練的過程中應不斷安慰、鼓勵患者，囑其保持良好的心態，方可堅持下去。必要時可引導患者想象康復后的生活，增加訓練動力。

通過盆底康復訓練聯合認知護理干預，患者自身認同感增強，并樹立起對盆底康復訓練及醫護人員的信心，有效改善了壓力性尿失禁的癥狀。在訓練過程中，也減少了錯誤動作等不必要做功，成效顯著。因此建議盆底康復訓練聯合認知護理干預廣泛應用于臨床工作中，以提高效率。

參考文獻

[1] 杜彥芳，蔣妍，黃向華.女性尿失禁的分類及診斷標準[J].實用婦產科雜志，2018，34（03）：164-167.

[2] 耿歡歡.盆底康復儀聯合盆底肌訓練對產后盆底肌肉張力及盆底功能恢復的影響[J].中國民間療法，2019，27（01）：90-91.

[3] 閆向娥.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的效果分析[J].母嬰世界，2016，10（11）：77-78.