中美非基本養(yǎng)老服務(wù)體系對比分析

李佳琦 李聰穎 樊旭

摘要：中國面臨著嚴(yán)重的老齡化問題，非基本養(yǎng)老服務(wù)體系的完善迫在眉睫。本課題對比研究分析中美國非基本養(yǎng)老服務(wù)體系，試圖分析中國社會在養(yǎng)老方面存在的問題，于此同時，借鑒美國有益、有效的方法，結(jié)合中國的實際國情，對中國未來非基本養(yǎng)老服務(wù)體系做出更好的建議。

關(guān)鍵詞：非基本養(yǎng)老;中美對比;借鑒

人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。人口老齡化不僅是全球面臨的嚴(yán)峻形勢，更是中國亟待解決的問題，預(yù)計2030年，我國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家我國目前的社會養(yǎng)老服務(wù)分為基本養(yǎng)老服務(wù)（福利性養(yǎng)老服務(wù)）、和非基本養(yǎng)老服務(wù)（即非營利性養(yǎng)老服務(wù)和市場養(yǎng)老服務(wù)）兩大類。基本養(yǎng)老，包括社會保險制度，社會福利制度和社會救助制度，其發(fā)展已經(jīng)較為完善。而非基本養(yǎng)老服務(wù)是對老年人生活所需的具有一定幸福指數(shù)的享受型服務(wù)，就我國現(xiàn)狀而言，其發(fā)展仍有所欠缺。我國目前養(yǎng)老有主要的三個模式，分別是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老即子女照顧老人，受傳統(tǒng)觀念影響，這種模式仍然是我國主要的養(yǎng)老模式，在獨生政策下成長的80后90后面臨的都是一對夫妻，四位長輩，且大部分還有孩子的“4-2-1”結(jié)構(gòu)，在工作、贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)孩子三重挑戰(zhàn)下，兒女付出的時間精力會大打折扣，經(jīng)濟(jì)能力也會相對落后于需求。社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即常見的養(yǎng)老院，療養(yǎng)院等，而就我國的老齡人口基數(shù)來說，養(yǎng)老院的數(shù)量和質(zhì)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求的。據(jù)民政統(tǒng)計季報數(shù)據(jù)顯示，2019年第一季度全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)29272個，養(yǎng)老服務(wù)床位732.4萬張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)388.5萬張，社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)343.9萬張，而在2014年，我國65周歲以上的人口數(shù)量就已經(jīng)達(dá)到了1.38億。就江蘇省來看，2019年江蘇省65周歲及以上人口為1185.5萬人，而江蘇省養(yǎng)老院數(shù)量在3000個左右，總床位數(shù)僅占老年人口總數(shù)的2.86%，供求之間的巨大差異正體現(xiàn)了非基本養(yǎng)老服務(wù)體系的缺陷。此外，我國養(yǎng)老院的質(zhì)量和水平參差不齊。公辦養(yǎng)老院由于可靠、性價比高，深受普通群眾喜愛，但是數(shù)量較少，供不應(yīng)求，以江蘇省為例，公辦養(yǎng)老院占養(yǎng)老院總數(shù)量的63%，民辦養(yǎng)老院價格較高，價格從1500元到30000元不等，普通家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，還有中外合資型養(yǎng)老院，但是較為高端，受眾面小。養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施不完善，活動面積小，滿足不了老年人日常活動需要;從業(yè)人員素質(zhì)較低，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，不能對老人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，我國目前護(hù)理合格人員總數(shù)不到30萬，與養(yǎng)老行業(yè)的需求相比杯水車薪;缺少專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，不能應(yīng)對老人出現(xiàn)突發(fā)或緊急情況。

最后是社區(qū)居家養(yǎng)老，即老人居家，由社區(qū)服務(wù)人員上門提供日間照料、日常護(hù)理等工作。社區(qū)養(yǎng)老目前的主要形式有：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐普通社區(qū)：該種方式目前最為常見。

其次是老年人以租住或會員形式入住養(yǎng)老社區(qū)，享受上門護(hù)理、家政等服務(wù)。第三是老年人購買養(yǎng)老房產(chǎn)：這類社區(qū)采用“養(yǎng)老+地產(chǎn)”的開發(fā)形式，同樣提供護(hù)理、家政等服務(wù)。此種模式將前兩者結(jié)合，取長補(bǔ)短，但是極其耗費人力、物力、財力。需要整合社區(qū)資源，注重利用率，對社區(qū)服務(wù)人員數(shù)量、質(zhì)量以及社區(qū)管理方式都有極高的要求，此外，社區(qū)服務(wù)資金來源也是需要考慮的因素。

我國的養(yǎng)老服務(wù)體系的政策也反映出我國的很多現(xiàn)狀。2013年國務(wù)院下達(dá)到2020年，建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系的指令，2014年及2015年鼓勵民間資本參與養(yǎng)老行業(yè)都顯示了政策上的與時俱進(jìn)，只是進(jìn)程較為緩慢。2016年出臺的十三五規(guī)劃中，要求全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場也側(cè)面顯示出我國社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系提升社區(qū)養(yǎng)老有待發(fā)展。

美國在專業(yè)的養(yǎng)老和健康護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理方面，制定了非常完善的認(rèn)證和準(zhǔn)入管理制度。如何緩解養(yǎng)老問題，使老有所依，晚年幸福，是當(dāng)前我國非基本養(yǎng)老服務(wù)體系的重要問題。同時，美國作為人口大國，老齡化程度也在逐步攀升，在此背景下，中國可借鑒美國的養(yǎng)老模式，完善中國的非基本養(yǎng)老服務(wù)體系。美國較為突出的是非基本養(yǎng)老體系下的各種養(yǎng)老服務(wù)體系。美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為主。我國的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以社會養(yǎng)老院服務(wù)為主，我國社會養(yǎng)老院的服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國達(dá)不到養(yǎng)老院的要求。目前美國的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)將根據(jù)其年齡和性別以及老年人的自理能力分為三種不同服務(wù)類型的社會養(yǎng)老院。

中等程度的的高齡老人護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)——主要是針對六十五歲以上或者喪失自理能力但基本上沒有重大心理疾病的高齡老人。這些高齡的老人不需要非常專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理，但是他們需要一定程度上的家庭生活和服務(wù)。

協(xié)助生活機(jī)構(gòu)——主要針對具有一定程度殘疾的人，需要專業(yè)陪護(hù)。機(jī)構(gòu)保證老人有尊嚴(yán)的生活和娛樂。

專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)——由美國聯(lián)邦的醫(yī)療保險和美國聯(lián)邦醫(yī)療委員會補(bǔ)助的項目設(shè)立和資助的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施，必須通過美國聯(lián)邦和其他州政府的審核和認(rèn)證，嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)但還要定期地接受安全檢查，保證其設(shè)施的專業(yè)性和其安全性。

專業(yè)復(fù)合護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最具專業(yè)性之處在于將其針對每位未成年老人的身體健康的狀況和不同的需求提供了專業(yè)且極具個性化的護(hù)理服務(wù)。從每日的飲食調(diào)理到身體的定期檢查及24小時一個全程的護(hù)理，方方面面都考慮到每位老人。在歐洲和美國，超過500家的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)已經(jīng)采取了一種全新的復(fù)合護(hù)理模式，將養(yǎng)老院內(nèi)部剩余的土地和房子全部出租給了大學(xué)生，但是大學(xué)生必須每周用30小時陪伴每位老人。

在家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理方面，可以充分借鑒目前美國"居家扶助型"的養(yǎng)老服務(wù)管理模式，老年人和家庭可以自由地決定養(yǎng)老護(hù)工的人選，既可以是選擇自己的子女，親屬或者是離家較遠(yuǎn)的鄰居，也老年人可以自由地選擇親戚朋友或其他陌生人作為護(hù)工。

在該服務(wù)模式下，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和被護(hù)理扶助對象的狀況都可以有所改善，美國政府各公共服務(wù)部門直接安排專人負(fù)責(zé)"居家扶助"與護(hù)理相關(guān)的事宜，派遣專業(yè)護(hù)工人員到居家扶助相關(guān)的對象家里進(jìn)行仔細(xì)的核實和嚴(yán)格的評估，協(xié)商制定長期護(hù)理的計劃。居家扶助照護(hù)對象的服務(wù)內(nèi)容包括從自己洗澡穿衣到自己打掃衛(wèi)生等等。全科醫(yī)生在其中也同樣起到了重要的指導(dǎo)作用，對于需要入院接受治療的老年慢性病患者，由醫(yī)院和老年全科醫(yī)生共同組織的團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)老年慢性病患者常見的老年急性病，由老年患者入院接受治療到出院的整個全科醫(yī)生診療服務(wù)過程，從美國幾十年不斷完善的連續(xù)性現(xiàn)代化醫(yī)療和服務(wù)的模式中，不難深刻地體會到如何建立一支擁有高質(zhì)量的老年全科醫(yī)生的隊伍，注重的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，特別重視的是連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的提供和實施。

此外，美國地產(chǎn)行業(yè)在養(yǎng)老方面也提出了不同模式。

模式一：太陽城模式

太陽城老人經(jīng)營模式以生產(chǎn)和銷售老人住宅產(chǎn)品為主要經(jīng)營目的，僅接受健康的老者。但是考慮到太陽城老人的收入水平不高，項目總部選址于太陽城市中心郊區(qū)，房價相對便宜，在太陽城社區(qū)內(nèi)有：大型商業(yè)購物中心，高爾夫場，娛樂中心及教育活動培訓(xùn)等配套的設(shè)施。家庭活動自理型別墅社區(qū)：獨棟別墅社區(qū)，給55歲以上家庭生活完全穩(wěn)定且可以家庭活動自理的中老年人群提供居住;高級商務(wù)人士出租活動自理型公寓：以高級人士出租的形式為客戶提供的私人公寓。持續(xù)生活完全照料型的退休人群輔助社區(qū)：根據(jù)家庭和顧客的日常生活需要，提供不同年齡層次的退休生活照料和服務(wù)。輔助自理的生活社區(qū)：為居住在一個單元房間中的日常生活不能完全自理的退休顧客，提供日常的家庭全方位退休生活照料。家庭退休生活輔助社區(qū)：以房屋出售或出租的輔助服務(wù)形式，提供給持續(xù)生活完全輔助自理的家庭退休生活輔助人群。專業(yè)的護(hù)理服務(wù)設(shè)施：以單獨的護(hù)理服務(wù)形式進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，或是在"輔助生活"的專業(yè)護(hù)理服務(wù)之中提供更加專業(yè)的護(hù)理。特別的護(hù)理咨詢服務(wù)：專為患有老年癡呆癥的患者量身提供的服務(wù)。

模式二：CCRC模式

CCRC模式以租賃和服務(wù)為目的，意為持續(xù)性護(hù)理退休社區(qū)。它將根據(jù)老人健康，年齡等不同情況將老人分為自理型、介助型、介護(hù)型。與太陽城相比，CCRC項目只提供租賃和服務(wù)，收取房租和服務(wù)費。

模式三：REITs模式

由金融機(jī)構(gòu)投資的采取公司或商業(yè)信托的組織形式，通過集資收購房地產(chǎn)，同時享受優(yōu)惠政策。優(yōu)勢在于金融機(jī)構(gòu)提供資金非常穩(wěn)定。最常見的兩種模式分別是凈出租模式和委托經(jīng)營模式。大多物業(yè)公司會采取凈出租模式，只收取租金，獲得更高利潤。

目前中國面臨著嚴(yán)重的老齡化，但是我國非基本養(yǎng)老體系還存在一定問題，主要存在以下四個方面的問題：養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)不夠完善備;養(yǎng)老行業(yè)社會投資少;人力資源數(shù)量及質(zhì)量不足;養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品牌競爭力低。為了解決這一系列問題，在參考美國養(yǎng)老體系的基礎(chǔ)上結(jié)合我國國情提出了一些改進(jìn)方案，主要從以下幾個方面對我國現(xiàn)有的非基本養(yǎng)老體系提出改進(jìn)建議：

1.完善相關(guān)法律法規(guī)。

立法是基礎(chǔ)。美國的養(yǎng)老制度是建立在法制基礎(chǔ)之上的，在不同時期通過的法律是相當(dāng)完備的。美國政府先后出臺了《社會保障法》、《美國老人法》等一系列與老年人生活密切相關(guān)的法案。_[2]

目前，我國養(yǎng)老制度建設(shè)尚不健全，這阻礙了我國非基本養(yǎng)老制度的發(fā)展。目前我國養(yǎng)老制度的政策紅利尚不明顯，而且沒有一個較為強(qiáng)力的部門進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。

我國目前需要盡快建立相關(guān)法律，以法律手段為主，行政手段為輔。今后還需探索符合國情的養(yǎng)老保障制度，根據(jù)不同人群制定有針對性的保障政策，對不同需求的老年群體予以救助，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展，讓處于不同需求層次的老年人得到相應(yīng)的服務(wù)和救助。

2.對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以多方面支持

美國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)老年人年齡以及自理能力劃分成了三種不同類型，這些專業(yè)機(jī)構(gòu)是由聯(lián)邦醫(yī)療保險和聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助項目資助的護(hù)理設(shè)施，必須通過聯(lián)邦和州政府的認(rèn)證，嚴(yán)格遵守法規(guī)但還要定期接受檢查，保證其專業(yè)性和安全性。_[1]

美國已經(jīng)具有比較成熟的社會養(yǎng)老體系，在聯(lián)邦政府保障的基礎(chǔ)上鼓勵各社會群體為不同需求程度的老人提供對應(yīng)服務(wù)。我國受傳統(tǒng)觀念影響，家庭養(yǎng)老以及高度依賴政府仍然是我國主要的養(yǎng)老特征。

結(jié)合我國國情和并借鑒美國養(yǎng)老的成功經(jīng)驗，我國應(yīng)當(dāng)采取以下手段：完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)法律制度、發(fā)布優(yōu)惠的企業(yè)養(yǎng)老稅收、適度降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入門檻以及激勵資助整改社會閑置資源，既激勵各社會主體積極參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的目的，又能夠降低政府在養(yǎng)老方面的巨大壓力并充分發(fā)揮社會力量在養(yǎng)老保障中的作用。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要堅持服務(wù)規(guī)范，護(hù)理專業(yè)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

美國社會為養(yǎng)老服務(wù)體系主要有支持性服務(wù)、營養(yǎng)服務(wù)、預(yù)防性健康服務(wù)、照料者后援、防受虐待和為土著老人服務(wù)等六大服務(wù)種類，且服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員皆由專業(yè)人士組成，除注冊護(hù)士外，還有營養(yǎng)師、心理專家、理療師、和志愿者等。美國政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件、人員、資格、評估、監(jiān)督和服務(wù)都有硬性要求， 力爭為每個老人制定全面、個性化的養(yǎng)老健康計劃。_[2]

我國目前養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施尚不完善，活動面積較小，滿足不了老年人日常活動需要，我國目前護(hù)理合格人員總數(shù)與養(yǎng)老行業(yè)的需求相比供不應(yīng)求;缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，不能及時應(yīng)對老人出現(xiàn)突發(fā)或緊急情況。

為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，政府應(yīng)當(dāng)同時發(fā)揮管理職能和監(jiān)督職能，實現(xiàn)管理規(guī)范化以及監(jiān)督透明化。要通過在職培訓(xùn)、專業(yè)院校等多種途徑，培養(yǎng)出大批掌握專業(yè)知識和擁有服務(wù)技能的高素質(zhì)養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)人才。制定嚴(yán)格的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以提高服務(wù)的規(guī)范化，從而提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。增加人力資源數(shù)量以及質(zhì)量，提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品牌競爭力。_[2]

參考文獻(xiàn)

[1]孟珈磊，杜海玲.借鑒國外養(yǎng)老模式發(fā)展遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2018，2：39-42

[2]張坤昱.從美國養(yǎng)老地產(chǎn)的三種模式談中國養(yǎng)老現(xiàn)狀[J].安家，2018，（6）：46-47.

[3]呂永久.淺析美國養(yǎng)老制度及對我國的啟示[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，3：94-95

基金項目：江蘇大學(xué)第18批大學(xué)生科研課題立項一般項目，項目編號：Y18C164