針對性護理方案對食管癌患者術后睡眠質量的臨床影響觀察

付敏 李星文

摘要?目的：評價針對性護理方案對食管癌患者術后睡眠質量的影響。方法：選取2017年8月至2018年4月山東省濱州市沾化區人民醫院收治的食管癌患者79例隨機分為對照組（n=35）與觀察組（n=44）。對照組給予常規遵醫護理，觀察組給予針對性護理方案，比較2組睡眠質量、免疫功能以及護理滿意度。結果：觀察組術后1周、2周的PSQI評分，觀察組低于對照組，護理后觀察組的細胞免疫指標改善效果優于對照組，護理滿意度高于對照組，2組比較，各項指標差異有統計學意義（P<0.05）。結論：食管癌術后加強針對性護理方案，可改善患者的睡眠質量，提高患者的滿意度，應用價值顯著。

關鍵詞?針對性護理;食管癌;術后睡眠質量

Observation?on?the?Effect?of?Targeted?Nursing?Programs?on?Postoperative?Sleep?Quality?in?Patients?with?Esophageal?Cancer

FU?Min，LI?Xingwen

（People′s?hospital?of?zhanhua?district，Zhanhua?256800，China）

Abstract?Objective：To?evaluate?the?effect?of?targeted?nursing?programs?on?postoperative?sleep?quality?in?patients?with?esophageal?cancer.Methods：A?total?of?79?patients?with?esophageal?cancer?admitted?to?people′s?hospital?of?zhanhua?district，binzhou?city，shandong?province?from?August?2017?to?April?2018?were?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，with?35?cases?in?the?control?group?and?44?cases?in?the?observation?group.The?control?group?was?given?routine?compliance?with?medical?management，and?the?observation?group?was?given?targeted?nursing?programs.The?sleep?quality，immune?function?and?nursing?satisfaction?of?the?two?groups?were?compared.Results：the?PSQI?score?of?the?observation?group?1?and?2?weeks?after?operation?was?lower?than?that?of?the?control?group，and?the?improvement?effect?of?cellular?immunity?index?of?the?observation?group?after?nursing?was?better?than?that?of?the?control?group，and?the?nursing?satisfaction?was?higher?than?that?of?the?control?group.Conclusion：after?the?operation?of?esophageal?cancer?to?strengthen?the?targeted?nursing?program，can?improve?the?patient′s?sleep?quality，improve?the?patient?satisfaction，application?value?is?significant.

Keywords?Targeted?nursing;?Esophageal?cancer;?Postoperative?sleep?quality

中圖分類號：R473.73;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.058

食管癌為我國多發常見消化道腫瘤疾病之一，不同地區的發生率、死亡率差異較大，據統計，全球每年約有30萬人因食管癌而死亡，我國約為16萬左右，嚴重威脅著國民生命健康[1]。該疾病發病后，病情危重且致死率高，加重患者的心理負擔。臨床主要采用以手術為主綜合治療，但手術對患者造成的創傷大，不利于患者術后恢復，而且患者多合并睡眠障礙，導致患者生理、心理異常，免疫機制下降，不利于患者身體健康早日恢復。為改善患者食管癌術后生命質量水平，我院提出在食管癌術后加強針對性護理干預，用于改善患者的睡眠質量，應用效果顯著，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年8月至2018年4月山東省濱州市沾化區人民醫院收治的食管癌患者79例隨機分為對照組（n=35）與觀察組（n=44）。對照組中男22例，女13例，年齡50～77歲，平均年齡（63.5±8.2）歲，疾病類型：鱗癌25例，腺癌10例;觀察組44例，男29例，女15例，年齡為52～80歲，平均年齡（63.4±7.9）歲，疾病類型：鱗癌26例，腺癌18例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）均經病理檢查確診;2）卡氏評分>60分;3）凝血功能以及肝腎功能正常;4）研究對象知情同意。

1.3?排除標準?1）合并嚴重精神系統疾病;2）感染性疾病;3）免疫系統疾病者;4）其他食管類疾病者。

1.4?護理方法

2組患者實施常規食管癌根治術，術后在常規用藥基礎上，對照組實施常規遵醫護理，觀察組予以針對性護理方案。

1.4.1?對照組?對照組術后觀察患者的面色、神態、血壓以及心電圖變化，保持病房的安靜，控制病房合適的溫度，給予足夠的吸氧量，預防并發癥發生，合理指導患者飲食。

1.4.2?觀察組?術后實施針對性護理方案，具體內容為：1）開展睡眠相關知識健康宣教。首先與患者進行溝通，了解患者對睡眠相關知識的了解，之后針對性開展宣教，講解睡眠生理知識，讓患者了解定時入睡、覺醒的重要性，形成正常的生物鐘，避免生物鐘紊亂。針對一些睡眠質量差患者，重點進行針對性指導，通過與患者進行肢體接觸，安撫患者情緒，放松患者身體肌肉，減緩焦慮不安情緒，也可在睡眠前為患者播放一些舒緩具有助眠效果的音樂，讓患者更快進入睡眠狀態;告知患者入睡前1?h禁止玩游戲、看視頻等，避免刺激大腦神經興奮，同時建議患者白天加強運動，改善睡眠質量;2）心理護理干預：根據患者具體病情，開展具有技巧的溝通交流，結合患者的具體心理特點而開展疏導，患者術前多表現為緊張、焦慮、不安，重點對患者講解手術治療成功案例，提供治療信心，鼓勵患者表達自己的擔憂顧慮，若為經濟拮據者，護理人員耐心疏導;3）環境護理：幫助患者取舒適體位，降低患者身體不適感;營造一個干凈、舒適的有利于睡眠的環境，定期進行病房清潔，床墊柔軟，控制合適光線，降低室內噪聲;4）疼痛護理：術后切口疼痛是一個重要影響睡眠因素，采取有效措施緩解切口疼痛，是改善睡眠質量關鍵。需告知患者疼痛是正常的，根據疼痛的具體情況，而考慮對癥處理，也可通過聊天、播放視頻以及音樂等方式，轉移患者注意力，緩解疼痛感。

1.5?觀察指標?1）比較2組患者的睡眠質量評分。根據匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）[2]評估2組患者術后24?h、1周、2周的睡眠質量，PSQI評分越高則睡眠質量差;2）2組護理前后的免疫功能指標前后對比。分別于護理干預前后在無菌環境下，取空腹晨血4?mL，實施抗凝處理，分別裝入到2支食管中，經免疫組化堿性磷酸酶（APAAP）法對CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標進行測量;3）調查2組患者的護理滿意度。根據醫院自制的問卷調查表評價護理工作滿意度，采用百分制，滿意評分>90分，一般滿意70～90分，不滿意評分<70分。總滿意率為滿意與一般滿意率2者相加之和。

1.6?統計學方法?采用SPSS?19.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者術后睡眠質量評分比較?2組患者術后24?h的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后1周、術后2周PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?護理前后2組患者的細胞免疫指標水平比較護理后觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標改善優于護理前、護理后對照組，對比數據差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理后滿意度比較?觀察組的總護理滿意率93.18%與對照組總護理滿意率77.14%進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

食管癌為消化系統腫瘤中發生率最高的疾病，而且相較于其他國家，我國食管癌發生率最高，分析可能與患者的飲食習慣相關。隨著我國醫學技術水平進步、人們對健康重視程度不斷提高，食管癌發生率呈不斷下降趨勢。因食管癌發病誘因多樣，發病機制復雜，臨床認為應加強食管癌高發地區篩查，早期確診發現病情，便于及早采取有效措施治療。

隨著醫學技術進步發展，食管癌根治術被廣泛用于食管癌治療中，而且提高患者的生存率以及治愈率。但手術作為一種創傷性治療方法，可在達到治療目的同時，對患者的心理以及社會功能產生不良影響，誘發睡眠障礙，而睡眠障礙會加重患者的焦慮、抑郁負性情緒，形成一系列的惡性循環，影響機體免疫力[3]。睡眠為人體質量要生理活動，只有充足睡眠時間、高效睡眠質量，才能維持正常生理功能。因此若食管癌患者術后睡眠障礙，會影響整體預后效果。因此開展必要的護理干預，改善食管癌患者術后睡眠質量具有積極意義。

因睡眠障礙是受心理、生理、疼痛、環境等因素影響，患者表現為心理情緒低落、疼痛，這就需要臨床針對性開展護理服務，以滿足患者的生理、心理以及社會需求等方方面面，改善患者的睡眠質量，提高患者的生命質量[4]。本次研究中，對照組予以常規遵醫護理，觀察組則實施針對性護理，結果表明，觀察組術后1周、2周的PSQI評分低于對照組，這表明針對性護理干預實施改善患者睡眠質量效果更為顯著。針對性護理實施過程中，針對影響睡眠質量的心理、疼痛、環境等因素展開對應的護理干預，改善患者的負面情緒，對癥改善患者的疼痛程度，并為患者提供良好的睡眠環境、住院環境，穩定患者情緒，同時結合睡眠知識的健康宣教，有利于患者積極配合護理操作，更有利于提高睡眠質量[5]。

嚴重創傷、大手術等因素會明顯抑制惡性腫瘤細胞免疫功能，機體表現為強烈的應激反應，增加機體的嚴重代謝以及內環境紊亂，因此臨床可通過評估細胞免疫功能，評估疾病的預后效果[6]。本次研究表明，觀察組治療后的細胞免疫指標水平改善優于對照組，表明實施針對性護理后實施中，可通過改善患者的心理、睡眠質量水平，調節神經內分泌，改善細胞免疫功能，提高疾病康復效果。而且觀察組的護理滿意率93.18%明顯高于對照組護理滿意率77.14%。分析是因針對性護理干預實施，改善患者的睡眠質量，提高患者的康復效果，進一步提高患者的滿意度。

綜上所述，針對性護理模式用于食管癌術后，可改善患者細胞免疫功能以及睡眠質量，護理效果顯著，具有顯著推廣價值。

參考文獻

[1]趙越，毛友生.食管腫瘤微創外科治療進展[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（1）：112-117.

[2]路桃影，李艷，夏萍.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014（3）：260-263.

[3]熊雪佑，田東，侯小玉，等.食管癌高發區農村居民對食管癌認知情況的調查分析[J].中華胸部外科（連續型電子期刊），2018，5（1）：37-41.

[4]梁桂喜，蘇建薇，葉翠玲，等.舒適護理和常規護理在食管癌患者術后恢復中的效果對比[J].中國醫藥科學，2016，6（2）：101-103.

[5]張惠虹，龔艷芬.針對性護理干預對食管癌患者術后睡眠質量的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（6）：167-169.

[6]劉微，關丹丹.綜合營養護理對食管癌患者術后體重丟失及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（10）：1277-1280.