精心設(shè)計(jì)課堂提問在留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用思考

鄧艷琳

【摘 ?要】通過課堂提問，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的主動性，培養(yǎng)臨床思維能力，是留學(xué)生教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對提高診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量起著十分重要的作用。本文從診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，就課堂提問設(shè)計(jì)的原則和多樣化多模式設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)教學(xué)反饋問題等方面探討了如何精心設(shè)計(jì)課堂問題，增強(qiáng)提問的有效性，充分調(diào)動和發(fā)揮留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并提高教師自身能力和教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】課堂提問;診斷學(xué)實(shí)習(xí);留學(xué)生教學(xué)

【中圖分類號】R-4;G648.9??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0226-01

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的一門橋梁學(xué)科【1】。隨著國際交流的增加，我校國際留學(xué)生教育日漸發(fā)展，然而由于語言障礙和教育方式的差異，國際留學(xué)生班的學(xué)生在課堂上自主性不高，不能針對教師的課堂知識的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，教師與留學(xué)生生活背景的差異性所致的人文差異等問題隨著教學(xué)的深入逐步顯現(xiàn)【2】 。結(jié)合本人診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的體會，在此談?wù)剬μ岣咴\斷學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的一些思考。

在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生的上述狀況產(chǎn)生的原因主要有：1、語言障礙 2、教學(xué)方式差異3、考核要求不同4、文化背景多樣5、教材不一致、6、臨床實(shí)踐機(jī)會不足。雖然我校留學(xué)生任教教師均能做到全英語授課，然而英語非教師的母語，加之醫(yī)學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，很難做到課堂駕馭的游刃有余和風(fēng)趣幽默，開放式教學(xué)方法的采用受到限制，對留學(xué)生的課堂吸引力不足，課堂理解吸收率較低，病例資源不足和語言局限使留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會減少;此外，教材不統(tǒng)一，國外醫(yī)學(xué)考試的教材和考核內(nèi)容與我國存在差異，留學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)同感和自主性逐漸下降。如何在現(xiàn)有的條件下，改善現(xiàn)狀，發(fā)揮診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要作用是需要思考的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。留學(xué)生思維活躍，期望溝通互動，更適合提問式互動教學(xué)，但在具體的實(shí)踐過程中，對課堂的提問問題質(zhì)量、學(xué)生的反饋程度需要引起足夠的重視， 需要通過精心設(shè)計(jì)多模式的課堂問題，實(shí)現(xiàn)其有效性。

一、問題設(shè)計(jì)要緊扣教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)突出

留學(xué)生回國需參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在教學(xué)的過程中兼顧國內(nèi)的要求和國外執(zhí)業(yè)考試要求，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，借鑒國外醫(yī)學(xué)考試如美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的問題設(shè)計(jì)，能提高學(xué)生對教學(xué)的重視度和認(rèn)同感;同時(shí)，注意引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)差異，獲取知識和分辨真?zhèn)巍＠纾O(shè)計(jì)問題引導(dǎo)學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)室正常值在中外以及在不同人群不同種族中的不同，思考臨床意義上的差別，更好的掌握教學(xué)重點(diǎn)。

二、問題設(shè)計(jì)難易適度

層次分明，針對不同層次的學(xué)生，不同的學(xué)習(xí)階段，設(shè)計(jì)不同的問題，使得所有的學(xué)生都能積極的參與思考的過程。并通過學(xué)習(xí)的深入，逐漸提高問題的難度。可以根據(jù)以下層次設(shè)計(jì)：1、知識水平的問題設(shè)計(jì)，用于記憶性內(nèi)容，在每一實(shí)習(xí)章節(jié)的初期使用，強(qiáng)化基本知識和概念的掌握。2.理解水平和應(yīng)用水平的問題設(shè)計(jì)，如進(jìn)行問診教學(xué)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生用自己的語言描述和比較并應(yīng)用于對臨床常見表現(xiàn)做出初步判斷。3.分析水平的提問設(shè)計(jì)，選擇不同案例，指導(dǎo)留學(xué)生分析資料，進(jìn)行推論，并完成病例書寫和鑒別診斷。4.綜合水平的問題設(shè)計(jì)，目的是幫助學(xué)生建立知識的整體理解構(gòu)架，獲得預(yù)見和解決問題的能力。5.評價(jià)水平的提問，引導(dǎo)學(xué)生對自身所學(xué)知識進(jìn)行評價(jià)，融匯貫通，形成屬于自己的知識體系。

三、多樣化和多種模式的提問設(shè)計(jì)

這是精心設(shè)計(jì)問題的關(guān)鍵點(diǎn)之一。相較于傳統(tǒng)的問題，開放式問題對教師的語言能力、知識理解能力以及人文溝通能力要求較高，需要將跨越重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、興奮點(diǎn)、思維點(diǎn)等的內(nèi)容融入問題當(dāng)中，重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)通過多種方式的問題加以強(qiáng)調(diào)。在實(shí)踐中我們看到，“案例討論模式”是學(xué)生們最喜歡的方式，案例由教師提供，鼓勵學(xué)生提出他們感興趣的病例，進(jìn)行模擬問診、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析的問題設(shè)計(jì)，課前準(zhǔn)備各種多媒體影音文件：心臟雜音、異常呼吸音等陽性體征，展示心電圖、影像學(xué)圖片等，模擬臨床實(shí)踐場景，增強(qiáng)學(xué)生的參與感，也彌補(bǔ)了臨床實(shí)習(xí)病例的不足;此外我們還設(shè)計(jì)了“找茬模式”的提問，對于容易混淆的臨床表現(xiàn)和檢查手法，進(jìn)行“找茬”，吸引學(xué)生的興趣和重視，提高他們對診斷學(xué)內(nèi)容的辨析能力。我們還利用多模式課件、多媒體平臺進(jìn)行問題設(shè)計(jì)，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間擴(kuò)大認(rèn)知，補(bǔ)充臨床資源的不足和教師語言能力上的局限。需要重視的是，預(yù)見性的對同一內(nèi)容設(shè)計(jì)不同模式的多個(gè)問題，預(yù)先考慮學(xué)生可能的反應(yīng)，設(shè)計(jì)不同反應(yīng)下應(yīng)變的方法，尤其是未達(dá)到預(yù)設(shè)效果時(shí)，及時(shí)調(diào)整提問策略。而不定期的對教學(xué)重點(diǎn)設(shè)計(jì)隨堂考核提問，計(jì)入留學(xué)生的考核成績中，可以從另一個(gè)角度增加課堂凝聚力。

四、重視以“學(xué)生提問”的模式進(jìn)行教學(xué)互動

學(xué)生提問的過程是對所學(xué)內(nèi)容初步感知和整體把握的過程，也是我們了解其學(xué)習(xí)水平的途徑之一。除了課堂提問，我們建立渠道讓學(xué)生課后將問題通過網(wǎng)絡(luò)的方式提交給教師，在課堂的開始的10分鐘內(nèi)進(jìn)行回答或者小組討論，表揚(yáng)提問者，鼓勵學(xué)生提問的積極性，同時(shí)給予教師充分的準(zhǔn)備時(shí)間，保障答案的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

五、教學(xué)反饋的問題設(shè)計(jì)

教學(xué)反饋的問題設(shè)計(jì)可以通過將日常生活場景與專業(yè)理論知識銜接的切入方式，逐漸深入的設(shè)計(jì)與該知識點(diǎn)有關(guān)的問題，減輕學(xué)生的緊張情緒，更好的表達(dá)學(xué)生的真實(shí)反饋意見，指導(dǎo)下一步的講授深度、內(nèi)容補(bǔ)充和控制課堂節(jié)奏，取得良好的教學(xué)效果。

優(yōu)質(zhì)的問題設(shè)計(jì)，來自教師高度的責(zé)任感、語言能力提高和充分的課前準(zhǔn)備。了解留學(xué)生的人文背景后通過生活實(shí)例導(dǎo)入問題，容易被學(xué)生認(rèn)可和密切彼此的關(guān)系和感情，將教學(xué)的內(nèi)容變換角度和模式地提問，能增加學(xué)生對問題的興趣和新鮮感，在本人的實(shí)踐中，體會到通過精心設(shè)計(jì)課堂問題，留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性、教師的語言能力、課堂駕馭能力均得到提高，在今后的留學(xué)生教學(xué)中仍將繼續(xù)探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷杰，王志榮，黃一虹等.物理診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育2011，29（21）： 48-49.

[2] 周曉明，趙立，于宏.醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題及對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.?第8卷 第20期.