中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的管理與實(shí)踐

周瑜

【摘 ?要】通過以九龍坡區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)為例，介紹中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題及進(jìn)一步推進(jìn)培訓(xùn)基地建設(shè)的舉措，為持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作提供參考，努力實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);基地建設(shè)

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0238-01

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)、臨床培訓(xùn)和社區(qū)實(shí)踐三個(gè)階段，時(shí)間為三年[1-2]。全科醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病診療與健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”和“引路人”[3-4]，因此中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)極其重要。

1 ?中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題

1.1 ?培訓(xùn)基地建設(shè)不足 ?2014年醫(yī)院全面啟動(dòng)中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，技能培訓(xùn)中心面積及設(shè)施不夠，缺乏信息化管理和規(guī)范的培訓(xùn)考核體系等，在一定程度上制約了培訓(xùn)工作的開展，不利于住培質(zhì)量“同質(zhì)化”。

1.2 ?培訓(xùn)師資教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力有待進(jìn)一步增強(qiáng)。臨床教師具有醫(yī)師和教師的雙重身份，臨床醫(yī)療工作壓力大，教學(xué)熱情不足，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)基本能力培訓(xùn)，他們所獲得的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)很大一部份是通過模仿自己的老師所得，同時(shí)臨床教師教學(xué)能力提高，常常要經(jīng)過長(zhǎng)期不斷的培養(yǎng)和實(shí)踐才能完成。

1.3 ?中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)欠缺 ?中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，雖然規(guī)培生跟隨中醫(yī)帶教老師學(xué)習(xí)，但可能因?yàn)閹Ы汤蠋熤v授不到位、學(xué)員自身不努力、病歷書寫存在復(fù)制粘貼等情況而使中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)達(dá)不到預(yù)期效果。

1.4 ?理論知識(shí)培訓(xùn)不規(guī)范 ?按照中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，理論培訓(xùn)要求一個(gè)月，但是培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)理論課（中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等）缺乏專業(yè)師資授課，醫(yī)院的師資未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)全科的培訓(xùn)，致使中醫(yī)全科理論知識(shí)培訓(xùn)欠缺。

1.5 ?臨床技能培訓(xùn)不標(biāo)準(zhǔn) ???隨著分級(jí)診療的逐步推進(jìn)，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的核心將逐步深化，基層醫(yī)療快速發(fā)展，基層全科醫(yī)生肩負(fù)著主要醫(yī)療任務(wù)。

2 ?推進(jìn)中醫(yī)住培基地建設(shè)，提高培養(yǎng)能力，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化培養(yǎng)

2.1 ?加強(qiáng)培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)，提高培訓(xùn)質(zhì)量 ???培訓(xùn)基地是優(yōu)秀住院醫(yī)師的孵化器。培訓(xùn)基地要對(duì)照中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好整改工作，建立工作臺(tái)帳，寫下時(shí)間表，列出責(zé)任人，切實(shí)保障落實(shí)到位。建議建立全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng)，包括招錄、考核、日常管理等，為中醫(yī)住培工作提供一個(gè)可溯電子檔案系統(tǒng)，使管理更規(guī)范。

2.2 ?建立高素質(zhì)的中醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)師資隊(duì)伍 ???有效整合區(qū)域內(nèi)有條件的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地。嚴(yán)格管理師資，首先要提高教師的教學(xué)意識(shí);其次加強(qiáng)教師科室的“屬地化”管理，讓教師掌握培訓(xùn)大綱，規(guī)范開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng);其次通過進(jìn)修、培訓(xùn)、參加教學(xué)觀摩活動(dòng)等多種途徑不斷提高培訓(xùn)師資的水平和能力;同時(shí)開展教學(xué)競(jìng)賽活動(dòng)、評(píng)學(xué)評(píng)教及評(píng)優(yōu)等活動(dòng)，不斷提高教師的積極性;針對(duì)社區(qū)實(shí)踐的帶教師資，要遴選對(duì)社區(qū)常見健康問題診療、重點(diǎn)人群健康宣教工作非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，積極探索和改進(jìn)教學(xué)方式方法，規(guī)范帶教職責(zé)、明確教學(xué)目的，才能將相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)全面地教授給學(xué)員。

2.3 ?加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維培養(yǎng) ???在臨證中建立臨床思維，要充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的核心“辨證診治”，讓辨證與辨病相結(jié)合，認(rèn)真分析患者錯(cuò)綜復(fù)雜的病情，才能得到正確的診斷，提出有效的診治方案;重經(jīng)典、強(qiáng)基礎(chǔ)，可重溫中醫(yī)四大經(jīng)典《傷寒雜病論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，進(jìn)而閱讀古今醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)話等，逐漸積累提高;突出師承教育模式等方法，在保證跟師時(shí)間的基礎(chǔ)上，可以利用選修時(shí)間，集中一段時(shí)間連續(xù)跟師，在“傳幫帶”中給予學(xué)員更多臨床診療機(jī)會(huì)等措施，繼承老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這樣一步步不斷激發(fā)中醫(yī)全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其臨床專業(yè)技能和處理臨床問題的能力，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。

2.4 強(qiáng)化中醫(yī)全科理論知識(shí)培訓(xùn) ???建議重慶市根據(jù)中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)大綱的要求，培訓(xùn)基地要著力開展中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，增加醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培訓(xùn)，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，還可與中醫(yī)全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試結(jié)合起來培訓(xùn)。并充分利用數(shù)字雜志、數(shù)字廣播、手機(jī)短信、移動(dòng)電話、網(wǎng)絡(luò)、桌面視窗等“新媒體”平臺(tái)來學(xué)習(xí)，進(jìn)一步豐富教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)化學(xué)員們臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，多角度加強(qiáng)師生互動(dòng)，更好地達(dá)到教學(xué)全面性，突出教學(xué)特色。

2.5 ?重視臨床技能培訓(xùn) ???建議國(guó)家中醫(yī)藥管理局或重慶市統(tǒng)一下發(fā)中醫(yī)住培的臨床技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各培訓(xùn)基地建立臨床技能培訓(xùn)師資庫(kù)，規(guī)范開展中醫(yī)住培學(xué)員的技能培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)臨床技能，更好勝任崗位工作。同時(shí)也要加強(qiáng)學(xué)員中醫(yī)臨床基礎(chǔ)功的訓(xùn)練，如針灸、推拿、按摩、拔罐等多種中醫(yī)治療手段，不斷培養(yǎng)中醫(yī)全科全科醫(yī)師的中醫(yī)觀念，更好服務(wù)群眾。

今后，我們將不斷加強(qiáng)基地內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范培過程管理，使中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)得到不斷完善和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張帆，劉寧，田苗，等.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)初探[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，23：22-24.

[2] 張貴鋒，李力強(qiáng)，曾藝文，等.基于醫(yī)教協(xié)同的基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，12：10-13.

[3] Ewa WS，Marzena FN，Marta S，et al.Patients，?expectations of general practitioners[J].Pol J Public Health，2017，127（1）：5-9.

[4] Kelaher C，Harrex W.General practitioners，attitudestowards patients，health and word[J].Intern Med j，2017，47（3）：5.